Perubahan besar pada keterjangkauan obat resep untuk lebih dari 50 juta penerima manfaat yang terdaftar di Medicare Bagian D kemungkinan besar sedang dalam perjalanan karena undang-undang baru.
Undang-Undang Pengurangan Inflasi "akhirnya memenuhi janji yang telah dibuat Washington selama beberapa dekade kepada rakyat Amerika ... Kami memberi Medicare kekuatan untuk menegosiasikan harga obat resep yang lebih rendah," kata Presiden Joe Biden dalam pidato Juli yang mengumumkan kesepakatan di Kongres. untuk meloloskan undang-undang tersebut.
Negosiasi harga bukan satu-satunya ketentuan dalam tagihan yang menargetkan biaya obat resep Medicare. Ada juga batasan baru untuk pengeluaran sendiri, batasan kenaikan premi dan harga obat, dan banyak lagi.
Biden menandatangani undang-undang itu menjadi undang-undang pada Agustus 2022. Perubahan tertentu akan berlaku pada 2023, sementara yang lain mulai paling lambat 2026.
Inilah arti bagian Medicare dari Undang-Undang Pengurangan Inflasi bagi Anda.
Medicare akan menegosiasikan harga obat
Medicare akan mulai menegosiasikan harga untuk kualifikasi resep obat di mana ia telah menghabiskan uang paling banyak: 10 obat pada 2026, 15 total pada 2027, 15 total pada 2028 dan 20 total setiap tahun mulai 2029 dan seterusnya.
“Undang-undang Pengurangan Inflasi menargetkan obat-obatan paling mahal dan paling banyak digunakan yang telah menikmati persaingan terbatas dan keuntungan maksimum,” kata Senator Kirsten Gillibrand, seorang Demokrat dari New York dan anggota Komite Khusus Senat untuk Penuaan, dalam sebuah email.
Sebelumnya, Medicare dilarang oleh undang-undang untuk menegosiasikan harga obat resep.
Apa artinya bagi Anda: Jika Anda diberi resep salah satu obat dengan harga yang dinegosiasikan, Anda akan melihat penurunan harga mulai tahun 2026. Berapa banyak yang bisa Anda hemat tergantung pada obat mana yang Anda konsumsi dan hasil negosiasi.
Obat-obatan yang dinegosiasikan akan ditanggung oleh semua rencana
Rencana obat resep Medicare harus mencakup obat-obatan yang harganya dinegosiasikan oleh Medicare pada formularium mereka.
Sebelumnya, Medicare tidak diizinkan untuk menetapkan persyaratan formularium ini.
Apa artinya bagi Anda: Jika Anda menggunakan obat dengan harga yang dinegosiasikan, paket Medicare Bagian D Anda harus menanggung obat itu.
Pengeluaran langsung akan dibatasi hingga $2,000
Mulai tahun 2025, pengeluaran sendiri untuk obat resep Medicare Bagian D akan dibatasi hingga $2,000.
Batas itu meningkat di tahun-tahun berikutnya berdasarkan pengeluaran tahunan Medicare untuk obat-obatan yang ditanggung. Jika Medicare membelanjakan 5% lebih banyak, misalnya, batas untuk tahun 2026 akan menjadi 5% lebih tinggi: $2,100.
Sebelumnya, tidak ada batasan pengeluaran untuk Medicare Bagian D.
Apa artinya bagi Anda: Setelah Anda mencapai batas $2,000 di tahun 2025, Anda tidak akan berutang copays atau coinurance lagi untuk obat-obatan yang ditanggung selama sisa tahun ini (Anda masih harus membayar premi Anda). Setelah 2025, batasnya akan lebih tinggi tetapi masih didasarkan pada titik awal $2,000 itu.
Cakupan bencana tidak lagi membutuhkan coinurance
Mulai tahun 2024, penerima manfaat tidak akan mengeluarkan biaya apa pun di fase bencana cakupan Medicare Bagian D. (Pada tahun 2022, itu berarti setelah pengeluaran Anda yang memenuhi syarat mencapai $7,050.)
Sebelumnya, penerima manfaat membayar coinurance 5% selama fase ini, dengan minimal $3.95 untuk obat generik atau $9.85 untuk obat bermerek pada tahun 2022.
Apa artinya bagi Anda: Jika Anda mencapai ambang pengeluaran yang sangat besar setelah awal tahun 2024, Anda sudah selesai dengan biaya sendiri untuk Medicare Bagian D untuk tahun tersebut. Karena batas pengeluaran $2,000 mulai berlaku pada tahun 2025, ketentuan ini benar-benar hanya relevan pada tahun 2024.
Juga lihat: Berita asuransi kesehatan yang bagus untuk orang di atas 50
Kenaikan harga obat tidak dapat melebihi tingkat inflasi
Mulai tahun 2023, produsen obat harus mengirimkan potongan harga ke Medicare jika harga mereka untuk sebagian besar obat resep yang ditanggung oleh Medicare naik lebih cepat daripada tingkat inflasi.
Apa artinya bagi Anda: Harga untuk obat resep tertutup Anda mungkin meningkat lebih lambat. Menurut analisis Februari 2022 oleh Kaiser Family Foundation, sekitar setengah dari semua obat yang dicakup oleh Medicare mengalami kenaikan harga lebih besar dari tingkat inflasi dari 2019 hingga 2020. Di bawah undang-undang baru, kenaikan tersebut akan secara efektif dibatasi pada tingkat inflasi. .
Peningkatan premi Medicare Bagian D akan dibatasi
Mulai tahun 2024, premi penerima manfaat dasar nasional untuk paket Medicare Bagian D tidak dapat meningkat lebih dari 6% per tahun.
Apa artinya bagi Anda: Premi Medicare Bagian D tahunan Anda mungkin tidak naik secepat yang seharusnya. Namun, premi penerima dasar nasional hanyalah salah satu komponen dari apa yang sebenarnya Anda bayar. Premi Anda juga akan bervariasi berdasarkan lokasi, perusahaan asuransi, dan paket.
Biaya out-of-pocket untuk insulin akan dibatasi
Mulai tahun 2023, biaya out-of-pocket bulanan untuk produk insulin tertutup akan dibatasi pada $35. Pengurangan tidak akan berlaku untuk produk insulin.
Apa artinya bagi Anda: Paket Anda tidak akan dapat meminta lebih dari $35 per bulan dalam bentuk asuransi koin atau pembayaran bersama untuk produk insulin yang ditanggung, bahkan jika Anda belum memenuhi pengurangan Medicare Bagian D Anda.
Subsidi Bantuan Ekstra Penuh akan tersedia untuk lebih banyak penerima manfaat
Mulai tahun 2024, individu dengan pendapatan hingga 150% dari tingkat kemiskinan federal, atau FPL, akan memenuhi syarat untuk mendapatkan subsidi penuh Medicare Bagian D, juga dikenal sebagai Medicare Extra Help.
Sebelumnya, subsidi penuh tersedia di 135% dari FPL, dan subsidi parsial tersedia dalam skala geser antara 136% dan 149% dari FPL.
Apa artinya bagi Anda: Jika penghasilan Anda di bawah 150% dari FPL (pada tahun 2022, itu adalah $20,385 untuk satu orang di 48 negara bagian yang berdekatan) dan sumber daya Anda di bawah ambang batas yang disyaratkan, Anda mungkin memenuhi syarat untuk subsidi Bantuan Tambahan penuh untuk membantu membayar Medicare Anda Bagian D biaya.
Vaksin dewasa tidak memiliki persyaratan pembagian biaya
Mulai tahun 2023, tidak akan ada pengurangan, asuransi koin, atau persyaratan pembagian biaya lainnya untuk vaksin dewasa yang tercakup dalam Medicare Bagian D.
Apa artinya bagi Anda: Anda bisa mendapatkan vaksin apa pun yang ditanggung oleh Medicare Bagian D tanpa biaya tambahan.
Selebihnya Dari NerdWallet
Alex Rosenberg menulis untuk NerdWallet. Surel: [email dilindungi]. Twitter: @AlexPRosenberg.
Sumber: https://www.marketwatch.com/story/9-ways-the-inflation-reduction-act-affects-medicare-coverage-and-what-it-means-for-you-11660930589?siteid=yhoof2&yptr= yahoo