Agensi dapat memperluas akses pengendalian kelahiran di bawah Medicaid jika Roe v. Wade dibatalkan

Pada tahun pertamanya sebagai administrator Centers for Medicare and Medicaid Services, Chiquita Brooks-Lasure telah mengawasi perluasan cakupan kesehatan pemerintah ke sejumlah rekor orang Amerika di bawah Medicare, Medicaid dan rencana pertukaran Undang-Undang Perawatan Terjangkau swasta.

Sekarang, dia ingin menjaga mereka tetap diasuransikan, dan memperluas akses ke layanan bagi perempuan.

“Kami mencakup lebih dari 150 juta orang sebagai hasil dari semua kerja keras agensi yang benar-benar mendaftarkan orang-orang dalam liputan. Jadi, kami adalah pembayar besar, dan kami membantu mendikte cakupan di negara ini ... dan memiliki peluang kuat untuk memajukan kesetaraan kesehatan, ”kata Brooks-Lasure.

Di tahun depan, salah satu tantangan terbesar badan tersebut adalah menciptakan transisi yang mulus bagi jutaan anggota Medicaid yang dapat kehilangan cakupan ketika darurat kesehatan masyarakat Covid berakhir. Di bawah darurat kesehatan federal, negara bagian telah menunda penentuan ulang kelayakan selama dua tahun terakhir.

Sementara pemerintah diperkirakan akan memperbarui penunjukan darurat saat ini bulan depan, sebuah studi Kaiser Family Foundation memperkirakan bahwa antara 5 juta dan 14 juta orang dapat dibatalkan pendaftarannya ketika penentuan kembali dilanjutkan.  

Brooks-Lasure mengatakan perusahaan asuransi kesehatan yang mengelola program Medicaid negara bagian akan memainkan peran penting untuk membantu mereka yang kehilangan kelayakan untuk beralih ke rencana kesehatan pertukaran swasta, atau Medicare jika mereka telah berusia 65 tahun.  

“Kami memiliki lebih banyak partisipasi rencana, terutama dalam cakupan Medicaid, daripada yang kami lakukan, katakanlah, 10 tahun yang lalu. Jadi mereka adalah komponen kunci untuk membantu memastikan bahwa kami — dan kami, maksud saya juga negara bagian — memindahkan orang ke jenis pertanggungan apa pun yang memenuhi syarat mereka,” katanya.

Bahkan di luar darurat kesehatan masyarakat, dia ingin cakupan kesehatan lebih konsisten di seluruh program publik dan swasta.

“Karena apakah itu berbicara tentang kesehatan ibu atau Anda sedang menjalani pengobatan kanker … Anda ingin tetap fokus pada kondisi itu sendiri daripada harus khawatir tentang apa yang berubah dalam cakupan Anda,” katanya.

Dalam laporan baru yang menguraikan prioritas untuk badan tersebut, Brooks-Lasure mengatakan mengatasi kesenjangan kesehatan adalah pilar utama dari misi badan tersebut. Secara khusus difokuskan pada peningkatan cakupan kesehatan ibu; Program Medicaid sekarang mencakup 40% kelahiran di AS Dengan dana dari American Rescue Plan Act, disahkan pada tahun 2021, agensi tersebut bekerja dengan negara bagian untuk memperluas cakupan Medicaid untuk ibu baru yang tidak diasuransikan dari 60 hari menjadi 12 bulan.

Dalam hal perawatan reproduksi, Brooks-Lasure mengatakan CMS juga akan memprioritaskan peningkatan akses ke kontrasepsi dalam rencana kesehatan Medicaid dan ACA di tahun depan. Jika Mahkamah Agung membatalkan Roe v. Wade, seperti yang diharapkan bulan ini, badan tersebut akan dibatasi kemampuannya untuk menyediakan akses aborsi bagi perempuan di Medicaid di bawah aturan pendanaan federal.

Brooks-Lasure mengatakan bahwa badan tersebut fokus pada area yang menjadi kewenangannya, seperti perawatan pencegahan dan kontrasepsi. Dia mengatakan CMS mendorong negara bagian untuk menggunakan Medicaid untuk memastikan pria dan wanita memiliki akses ke alat kontrasepsi, "mengingat apa pun keputusan Mahkamah Agung mengenai layanan yang lebih luas."

Salah satu keputusan terbesar yang dikeluarkan CMS tahun ini adalah membatasi cakupan Medicare untuk pengobatan Alzheimer, Aduhelm, setelah beragam data tentang kemanjuran obat. Namun, langkah itu dilakukan setelah aktuaris memperhitungkan tingginya biaya obat yang diharapkan menjadi premi Medicare 2022. Penerima Medicare dapat mengharapkan pengembalian pada tahun 2023.

“Karena cakupannya lebih rendah, kami akan memasukkannya ke dalam premi untuk tahun depan,” kata Brooks-Lasure.

Penerima Medicare juga bisa mendapatkan istirahat pada premi paket obat dengan diperkenalkannya beberapa versi biosimilar dari pengobatan radang sendi Humira yang mahal dari AbbVie selama tahun depan. Penjualan Humira mencapai $20 miliar pada tahun 2021. Versi biosimilar Amgen akan menjadi yang pertama dijual di AS, pada bulan Januari.

Brooks-Lasure mengatakan aktuaris CMS sedang menghitung dampak potensial dari transisi ke biosimilar Humira dan diharapkan untuk merilis analisis mereka pada awal September, pada waktunya untuk menetapkan premi tahun 2023.