Solusi Lebih Baik Untuk Masalah Rx

RUU rekonsiliasi yang akan disahkan Demokrat di Kongres akan memberlakukan kontrol harga pada obat resep untuk penerima Medicare (meskipun mereka ditulis dalam hal negosiasi harga). Kritikus mencatat bahwa tindakan itu akan mengarah pada lebih sedikit obat baru, lebih sedikit penyembuhan, lebih banyak kematian yang dapat dihindari, dan harga obat yang lebih tinggi untuk sektor swasta.

Ekonom Universitas Chicago Tom Phillipson memperkirakan bahwa karena pengendalian harga akan ada 135 obat baru yang lebih sedikit dalam dua dekade mendatang – menyebabkan hilangnya 331.5 juta tahun kehidupan di AS. tanggal!

Masih, jajak pendapat publik menunjukkan persetujuan yang tinggi untuk proposal. Mengapa demikian?

Kemungkinan besar itu karena pemilih menyadari ada masalah yang perlu dipecahkan. Berikut adalah beberapa solusi yang lebih baik.

Berikan pendaftar Medicare akses ke asuransi rasional. Dalam pengaturan asuransi yang tepat, orang mengasuransikan diri untuk pengeluaran kecil. mereka dapat dengan mudah membelinya, sambil mengandalkan perusahaan asuransi pihak ketiga untuk biaya yang sangat besar.

Cakupan obat Medicare melakukan sebaliknya. Setelah dikurangkan (yang bisa serendah nol, tergantung pada paket), pendaftar Medicare membayar 25 sen dari dolar biaya berikutnya. Ini berlanjut sampai pengeluaran pasien mencapai batas "bencana" sebesar $7,050. Di atas jumlah itu, pasien bertanggung jawab atas 5 persen dari biaya tambahan apa pun.

A belajar dari 28 obat khusus yang mahal menemukan bahwa bahkan di antara pendaftar Medicare yang ditanggung oleh asuransi obat Bagian D, pengeluaran pasien untuk obat-obatan tersebut berkisar antara $2,622 hingga $16,551. Dan itu adalah biaya tahunan! Lebih dari setengah (61 persen) dari obat-obatan ini akan membutuhkan biaya out-of-pocket rata-rata $5,444 dalam fase bencana saja.

Demokrat Kongres juga mengusulkan untuk membatasi biaya tahunan untuk semua pendaftar Medicare Bagian D sebesar $ 2,000 dan untuk memberlakukan kontrol harga untuk boot.

Untungnya, ada cara yang lebih baik. Medicare dapat dirancang ulang untuk menutupi semua biaya bencana, meninggalkan pasien dengan tanggung jawab untuk membayar biaya yang lebih kecil. Minimal, manula harus diberi pilihan untuk tetap berada di sistem saat ini atau membayar, katakanlah, $ 4 hingga $ 5 dalam premi bulanan tambahan untuk asuransi obat untuk membatasi paparan bencana mereka.

Berikan manula akses yang lebih baik ke rencana kesehatan yang mengintegrasikan cakupan farmasi dan medis. Medicare adalah satu-satunya tempat dalam sistem perawatan kesehatan kita di mana paket yang menjual pertanggungan obat benar-benar terpisah dari paket yang menanggung biaya pengobatan. Jadi, jika penderita diabetes lalai membeli insulin atau pasien kanker lalai membayar obat kanker, rencana obat yang mereka ambil akan mendapat untung dari keputusan itu. Tetapi rencana kesehatan yang mencakup prosedur medis pasien kemungkinan akan menimbulkan biaya yang jauh lebih besar daripada penghematan apa pun yang dihasilkan oleh kegagalan membeli obat-obatan tersebut.

Itulah mengapa rencana Medicare Advantage (MA) yang khas dan banyak rencana pemberi kerja membuat insulin (dan banyak obat kronis lainnya) gratis untuk pendaftar. Namun tidak ada perusahaan asuransi Bagian D yang melakukan itu.

Pemerintahan Trump memberlakukan beberapa tindakan yang mendorong lebih banyak manula untuk mendaftar di rencana MA. Lebih banyak yang harus dilakukan.

Hilangkan insentif buruk untuk rencana obat. Dalam sistem apapun di mana rencana kesehatan dipaksa untuk menilai masyarakat (yaitu, membebankan premi yang sama, terlepas dari status kesehatan) rencana tersebut akan memiliki insentif yang kuat untuk menarik yang sehat dan menghindari yang sakit. Itulah yang terjadi di (Obamacare) pertukaran di mana rencana kesehatan mencegah orang sakit dengan potongan yang tinggi dan jaringan penyedia yang sempit dan menggunakan tabungan untuk menarik orang sehat dengan premi yang lebih rendah.

Seburuk apa pun di Obamacare, efeknya diperbaiki dengan penyesuaian risiko yang tidak sempurna – memberikan kompensasi ekstra untuk rencana dengan populasi pendaftaran yang lebih sakit secara tidak proporsional. Dalam Medicare Bagian D, bagaimanapun, penyesuaian risiko bahkan kurang memadai, karena pengatur risiko hanya memiliki akses ke informasi farmasi, bukan informasi medis yang mendasari.

Ini memberikan rencana Bagian D insentif yang salah untuk membebankan harga yang terlalu tinggi kepada para pengguna obat-obatan mahal dan menggunakan dana surplus untuk menurunkan premi bagi para pendaftar yang sehat. Seluruh sistem rabat (dibahas di bawah) adalah contoh utama bagaimana ini bekerja.

Berikan pembeli akses ke persaingan harga yang sebenarnya. Salah satu aspek yang paling membuat frustrasi pasar untuk obat-obatan yang ditanggung Medicare adalah praktik mendasarkan pembayaran bersama pasien (25%) pada daftar harga obat, meskipun perusahaan asuransi membayar harga bersih yang jauh lebih rendah, berkat potongan harga dari perusahaan obat itu. Dalam beberapa kasus, pembayaran bersama pasien adalah lebih tinggi dari biaya dari obat yang sama yang dibeli dari BagusRX or Mark Cuban's Cost Plus Drugs (dengan harga 15% di atas biaya pabrikan). Gerai-gerai diskon ini dapat menawarkan obat-obatan dengan harga murah karena mereka beroperasi di luar sistem Medicare Bagian D dan insentifnya yang menyimpang.

Mengapa ini terjadi? Sangat menggoda untuk mencari kambing hitam.

Ambil pasar untuk insulin. Kritikus produsen obat mengklaim bahwa harga sangat tinggi karena hanya tiga perusahaan yang memproduksi insulin untuk pasar AS, dan itu berbau monopoli. Tetapi seperti yang ditunjukkan oleh grafik yang menyertainya, harga pabrikan dalam beberapa tahun terakhir bahkan tidak mengikuti inflasi.

Kritikus lain menyalahkan manajer manfaat farmasi (PBM), "perantara" yang membuat kontrak dengan perusahaan asuransi untuk menurunkan biaya obat. Apakah mereka menipu semua orang dengan membayar harga terendah kepada perusahaan obat, membebani pasien secara berlebihan, dan mengantongi selisihnya? Sebaliknya, Kantor Akuntansi Umum (GAO) belajar menemukan bahwa 99.6% keuntungan yang diperoleh PBM dari sistem rabat dikembalikan kepada pasien dalam bentuk premi yang lebih rendah.

Hasil buruk yang kami amati di pasar insulin adalah hasil dari persaingan yang ketat dalam menghadapi insentif yang merugikan. Undang-undang antimonopoli membuat hasilnya lebih buruk.

Pada 1990-an, perusahaan obat dapat memberikan diskon di muka kepada pembeli institusional besar, dan diskon ini dapat diteruskan langsung kepada pasien. Tapi setelah apoteker membawa gugatan di bawah hukum Robinson-Patman, diskon di muka diganti dengan rabat purna jual sebagai gantinya.

Salah satu perusahaan asuransi terbesar di negara ini (Kaiser) mampu menghindari undang-undang antimonopoli karena membeli obat untuk anggotanya sendiri. Kaiser menegosiasikan diskon di muka dengan perusahaan obat dan meneruskan biaya tersebut kepada pasien.

Kebanyakan ekonom berpikir hukum Robinson-Patman harus dicabut secara keseluruhan. Kecuali itu, Kongres setidaknya harus membuat pengukiran untuk obat-obatan.

Hampir semua masalah kita di pasar obat resep diciptakan oleh kebijakan publik yang tidak bijaksana. RUU bergerak melalui Kongres akan menciptakan lebih banyak kerugian tanpa mengoreksi satu pun dari mereka.