Bisakah Inovasi Dalam Perawatan Primer Membunuh Leviathan Perawatan Kesehatan? (1 Dari 2)

Ini adalah Bagian 1 dari a dua bagian seri inovasi dalam perawatan primer. Artikel ini membahas pentingnya perawatan primer dan alasan untuk meningkatkan investasi di ruang angkasa, sementara Bagian 2 membahas siapa pemainnya, bagaimana mereka bersaing, dan siapa yang kemungkinan akan menang.

Mengapa Amazon membeli One Medical? Mungkin karena percaya pada kebenaran di balik mitos.

Bagi sebagian besar umat manusia, kita tidak memiliki cara yang dapat diandalkan untuk mewariskan kebijaksanaan kita kepada generasi berikutnya. Lalu lukisan gua Muncul, dan menulis diikuti sekitar 3200 SM. Sebelumnya, kebijaksanaan diturunkan dalam bentuk cerita tentang dunia, dan berbagai makhluk menakutkan mulai muncul dalam cerita-cerita ini, untuk dijadikan sebagai alegori.

raksasa. Troll. Gargoyle. Minotaur. Yeti. Ghoul. Zombie.

Untungnya, itu adalah makhluk mitos, tidak berbahaya bagi kita di dunia nyata.

Namun, kami memiliki makhluk berbahaya kami sendiri: raksasa yang merupakan sistem perawatan kesehatan AS. Saat ini menyumbang 20% ​​dari PDB kita dan tumbuh lebih cepat daripada ekonomi kita, selera sistem perawatan kesehatan kita telah terbukti tak terpuaskan. Dan untuk semua yang dikonsumsinya, apa yang dikeluarkan dari sistem itu bau: peringkat Amerika kurang baik di antara negara-negara berpenghasilan tinggi pada langkah-langkah mulai dari akses kesehatan hingga kesetaraan hingga hasil.

The leviathan adalah salah satu dari sedikit topik yang mendapat dukungan bipartisan. Meskipun para pihak memiliki solusi yang berbeda, mereka berdua menyadari bahwa, sebagai leviathan tumbuh sebagai bagian dari anggaran federal, itu menggerogoti masa depan negara kita.

Ketika politisi, industri, dan pakar kebijakan sama-sama mencari solusi, pemain yang tidak terduga telah muncul sebagai calon ksatria berbaju zirah: perawatan primer.

Sejarah perawatan primer baru-baru ini tidak menyarankannya sebagai tempat yang logis untuk mulai mencoba menjinakkan leviathan perawatan kesehatan senilai $ 4 triliun. Memang, data dan tren tampaknya menunjukkan sebaliknya.

Misalnya, dibandingkan dengan rekan-rekan mereka, dokter perawatan primer termasuk di antara bayaran terendah spesialisasi dokter, rata-rata kurang dari setengah dari beberapa spesialis. Lebih sedikit orang Amerika (termasuk penerima Medicare) melaporkan memiliki dokter perawatan primer, dan dokter perawatan primer adalah cenderung dari spesialisasi lain untuk menerima pasien Medicare baru.

Lebih jauh, seperti yang didorong oleh teknologi dalam bentuk platform media sosial fragmentasi masyarakat, investasi baru di telehealth dan perusahaan direct-to-consumer mengancam untuk lebih lanjut mengikis hubungan utama pasien-dokter.

Namun selama masa-masa sulit ini, perawatan primerlah yang berinovasi. Ini adalah perawatan primer yang melaporkan beberapa data yang paling menggembirakan dalam hal kepuasan pasien, dikurangi biaya, dan ditingkatkan hasil. Dan beberapa perusahaan paling inovatif – mulai dari perusahaan rintisan yang didukung teknologi hingga perusahaan lama Fortune 100 hingga sistem kesehatan – berinvestasi besar-besaran karena mereka melihat peluang untuk melakukannya dengan baik dengan berbuat baik.

Apakah perawatan primer adalah pahlawan wanita (atau pahlawan) yang kita butuhkan? Jika demikian, apakah ada alasan untuk percaya bahwa ini berbeda dari tahun 90-an, ketika Organisasi Pemeliharaan Kesehatan mencoba – dan gagal – untuk memposisikan dokter perawatan primer sebagai penjaga gerbang perawatan? Dan pendekatan inovatif mana yang paling mungkin berhasil?

Jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini, dan apa yang mungkin mengalahkan leviathan, mungkin terletak pada apa yang membuat kita menjadi manusia: keinginan yang mendalam untuk membentuk hubungan yang bermakna, mendalam, dan langgeng. Bagian Satu dari dua bagian artikel ini mencakup (i) pentingnya perawatan primer dan (ii) mengapa investor percaya sekarang adalah waktunya untuk bertaruh pada perawatan primer.

Bagian kedua membahas (a) siapa pemain dalam perawatan primer, (b) bagaimana pemain yang berbeda bersaing, (c) siapa yang mungkin menang, (d) peran masa depan dokter perawatan primer, dan akhirnya menawarkan jawaban atas pertanyaan apakah perawatan primer memang dapat membunuh leviathan perawatan kesehatan.

Pentingnya Perawatan Primer

“Untuk waktu yang lama, sistem perawatan kesehatan kami didasarkan pada model yang merawat pasien 'hilir' - kebanyakan ketika mereka sakit. Bukan rahasia lagi bahwa ini telah menyebabkan melonjaknya biaya dan kualitas perawatan yang lebih rendah di AS, dan itu tidak berjalan sebaik ketika Anda dapat memindahkan model lebih jauh ke 'hulu,'” jelas Jaewon Ryu, MD, JD, presiden dan CEO Sistem Kesehatan Geisinger.

Untuk memahami pentingnya perawatan primer, ada baiknya untuk memahami perbedaan antara apa yang diinginkan pembuat kebijakan dari sistem perawatan kesehatan dan bagaimana kebanyakan dokter dilatih. Pembuat kebijakan mencari sistem yang menyediakan (i) akses yang adil ke perawatan medis untuk suatu populasi, (ii) meningkatkan hasil kesehatan dari waktu ke waktu, (iii) pengalaman pasien yang memuaskan, dan (iv) semua ini harus dicapai dengan biaya yang wajar.

Pelatihan dan pendidikan untuk dokter, di sisi lain, difokuskan pada pengembangan pengetahuan kedokteran yang sangat teknis dan khusus, mekanisme tindakan, dan pengobatan untuk individu. Semakin terspesialisasi dan menantang secara teknis jenis masalah atau area fokus, semakin banyak pelatihan yang dibutuhkan dan pada akhirnya, semakin tinggi penggantiannya. Sistem seperti itu cenderung menghargai spesialisasi, dan karenanya munculnya spesialisasi dan subspesialisasi (misalnya, neuro onkologi pediatrik) di antara para dokter.

Lebih lanjut memperburuk masalah spesialisasi adalah bahwa pembuat kebijakan secara historis mengharapkan satu hal tetapi membayar untuk yang lain. Jenis pembuat kebijakan sistem perawatan kesehatan ingin membutuhkan organisasi, koordinasi, dan manajemen kelompok pasien; Sementara itu, sistem pembayaran yang dikembangkan pembuat kebijakan (dalam bentuk Medicare) secara finansial memberi insentif kepada dokter dan rumah sakit untuk menagih layanan yang diberikan, bukan untuk merawat kesejahteraan pasien.

Memperbaiki masalah ini memerlukan spesialisasi medis yang dapat berfungsi sebagai titik masuk ke sistem perawatan kesehatan untuk pasien, membangun hubungan saling percaya dan langgeng dengan pasien, membimbing pasien menuju perilaku dan kebiasaan sehat, dan membantu mereka menavigasi sistem saat mereka membutuhkan perhatian.

Jenis pembuat kebijakan sistem perawatan kesehatan ingin memerlukan pengorganisasian, koordinasi, dan pengelolaan kelompok pasien tetapi sistem pembayaran yang dikembangkan oleh pembuat kebijakan (dalam bentuk Medicare) secara finansial memberi insentif kepada dokter dan rumah sakit untuk menagih layanan yang diberikan, bukan untuk merawat kesejahteraan pasien.

Di sinilah perawatan primer masuk. Sementara mendefinisikan perawatan primer adalah sulit bahkan untuk akademisi, dalam istilah sederhana perawatan primer mengacu pada dokter atau tim dokter yang bertanggung jawab atas kesehatan seseorang secara keseluruhan (lihat di sini untuk primer yang lebih komprehensif).

Ternyata ada segunung bukti yang mendukung gagasan bahwa investasi dalam perawatan primer adalah terkait dengan hasil kesehatan yang lebih baik, pengeluaran perawatan kesehatan yang lebih rendah, kualitas perawatan yang lebih tinggi, dan hasil yang lebih adil. Ini sebagian besar karena penelitian yang lebih baru menunjukkan itu faktor non medis yang mendorong hingga 80% dari pengeluaran medis dan sebagian besar hasil. Perawatan primer diposisikan secara unik untuk membantu mengatasi masalah ini. Dengan membangun hubungan tepercaya dari waktu ke waktu dengan pasien, penyedia layanan primer dapat menemukan dan berpotensi membantu mengatasi determinan sosial yang mendasari kesehatan dan perilaku individu yang dapat dimodifikasi yang menghambat kehidupan yang lebih sehat.

Sayangnya, AS secara historis kurang berinvestasi dalam perawatan primer. Hanya 6% hingga 8% dari pengeluaran perawatan kesehatan kami pergi menuju perawatan primer, sosok yang Sekitar setengah tentang apa yang disarankan para ahli (dan apa yang dibelanjakan oleh negara-negara rekan OECD). Kabar baiknya adalah karena pembayar menganut sistem pembayaran berbasis nilai, lebih banyak uang harus mengalir ke perawatan primer.

Beberapa, bagaimanapun, membuat kasus itu tidak akan terjadi dalam semalam.

“Kami tidak dapat mengambil uang yang kami bayarkan untuk perawatan primer di bawah model biaya untuk layanan dan mengalihkannya ke perawatan berbasis nilai dan mengharapkan segalanya menjadi lebih baik secara ajaib. Kami telah kurang berinvestasi selama bertahun-tahun,” kata Ann Greiner, CEO dari Kolaborasi Perawatan Primer. Kolaborasi Perawatan Primer didirikan pada tahun 2006 untuk mengadvokasi perawatan primer yang ditingkatkan dan komprehensif.

Poin Greiner mungkin benar pada tingkat makro (terutama mengingat perubahan yang harus diterapkan oleh praktik perawatan primer individu), tetapi ada alasan untuk percaya bahwa pergeseran sudah berlangsung.

Mengapa Investor Menempatkan $16B (Dan Berhitung) Ke Perawatan Primer, Dan Apa yang Berbeda Kali Ini?

Meskipun telah ada pembangunan momentum untuk beberapa waktu, hanya dalam beberapa bulan terakhir telah ada tanda-tanda pengakuan luas bahwa perawatan primer memiliki momen. Pertimbangkan hanya beberapa poin data:

• Pada 1 Juni, Sistem Kesehatan Steward mengumumkan kemitraan di mana ia akan mentransisikan pasien dalam program berbasis nilai ke CareMax, penyedia perawatan primer yang didukung teknologi
• Pada bulan April UnitedHealth Group mengungkapkan bahwa 30% orang dalam rencana pertukaran individunya memilih penawaran virtual-first yang menampilkan perawatan berbasis tim
• Pada bulan Mei CVS Health, yang telah sudah mengungkapkan itu berkembang menjadi perawatan primer, mengumumkan penawaran “perawatan primer virtual”

Lebih lanjut, awal tahun ini para peneliti dari Harvard menemukan bahwa perusahaan yang berinovasi dalam perawatan primer telah mengumpulkan $ 16 miliar di 2021 saja

Apa yang mendorong investasi?

Kameron Matthews, MD, JD, FAAFP dan Chief Health Officer di Kesehatan Blok Kota, melihat pandemi sebagai batu ujian kesehatan. “Pandemi COVID-19 menunjukkan banyak ketidakadilan dan hambatan sistemik untuk mengakses perawatan pencegahan berkualitas tinggi, terutama bagi masyarakat yang kurang terlayani,” kata Matthews, seorang dokter keluarga dan pengacara. Matthews melihat perubahan terjadi pada tingkat sistemik sebagai akibat dari pandemi, mempercepat pergeseran ke model pembayaran berbasis nilai yang sangat selaras dengan peran yang dimainkan perawatan primer.

Salah satu cara yang dapat dilihat adalah dalam evolusi kebijakan Medicaid negara bagian. Banyak negara bagian telah berjuang untuk mengelola anggaran selama dekade terakhir, ketika pendaftaran pertama kali meningkat sebagai tanggapan terhadap Undang-Undang Perawatan Terjangkau dan baru-baru ini melonjak selama pandemi. Misalnya, Oregon memberlakukan undang-undang yang mengharuskan rencana kesehatan yang mengelola manfaat Medicaid untuk dibelanjakan setidaknya 12% pengeluaran kesehatan untuk layanan perawatan primer pada tahun 2023.

Cityblock Health, sebuah startup berbasis teknologi yang didirikan pada tahun 2017 yang berfokus pada penyediaan layanan perawatan primer kepada populasi Medicaid, tampaknya memiliki posisi yang baik untuk memenuhi permintaan yang terus meningkat ini. November lalu, perusahaan menonjol $400 juta untuk memperluas jejak geografisnya; sekarang senilai $ 5.7 miliar, investor tampaknya membeli model perusahaan dan yakin itu bisa menjadi pemain nasional.

Tetapi jika Cityblock melihat kesuksesan dengan populasi Medicaid dan mengaitkan Covid-19 sebagai pendorong pertumbuhan baru-baru ini, yang lain melihat alasan tambahan bagi investor untuk mengerahkan modal ke perawatan primer akhir-akhir ini. “Berinvestasi dalam perawatan primer adalah langkah finansial yang cerdas,” kata Kyna Fong, CEO Elation Health, sebuah perusahaan teknologi yang mendukung praktik perawatan primer independen yang hanya mengumpulkan $ 50M untuk mendukung pertumbuhannya.

Di antara alasan mengapa gelombang investasi ke perawatan primer masuk akal, Fong dan yang lainnya mengutip:

• Eksperimen federal dalam model pembayaran: Beberapa undang-undang utama di tahun 2010-an (termasuk ACA di 2010 dan MAKRA pada tahun 2015) dengan tegas berkomitmen Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) untuk beralih dari penyedia yang membayar menjadi menyediakan layanan menuju membayar mereka untuk menjaga populasi tetap sehat. Ada banyak model yang muncul sebagai eksperimen; Oak Street Health adalah salah satu perusahaan perawatan primer yang telah mengontrak CMS secara langsung untuk menanggung risiko dan perawatan penuh untuk populasi pasien.
• Munculnya Medicare Advantage dan pengalihan risiko: Undang-Undang Modernisasi Medicare tahun 2003 mengizinkan perusahaan asuransi kesehatan komersial untuk membuat kontrak dengan CMS untuk mendaftarkan penerima manfaat Medicare dan mengelola rencana kesehatan yang dijalankan secara pribadi. Rencana ini sekarang mencakup 42% dari semua Penerima manfaat Medicare terdaftar. Sponsor rencana ini, yang menanggung risiko keuangan penuh bagi anggotanya, semakin mensubkontrakkan risiko dan pengelolaan sebagian keanggotaan mereka ke perusahaan perawatan primer.
• Kelelahan klinisi: Pemadaman antara dokter telah mencapai tingkat epidemi, dan hanya ada beberapa daerah perlindungan. Startup perawatan primer mungkin merupakan tempat yang aman bagi dokter perawatan primer, memungkinkan mereka untuk fokus pada perawatan klinis dan mengurus biaya administrasi.
• Meningkatkan eksposur konsumen terhadap biaya: Meningkatnya penggunaan rencana kesehatan yang dapat dikurangkan yang tinggi dan kenaikan premi dan pembayaran bersama mengarahkan konsumen untuk lebih bijaksana dalam menggunakan layanan kesehatan. Ada peluang bagi perawatan primer untuk berperan dalam membantu pasien menavigasi ke perawatan yang lebih hemat biaya.
• Kekurangan tenaga kerja dan bakat bagi pengusaha: Kekurangan bakat selama dekade terakhir, diperburuk baru-baru ini oleh Pengunduran Diri Hebat, telah membuat beberapa perusahaan berinvestasi dalam manfaat dan program perawatan kesehatan dalam upaya meningkatkan rekrutmen dan retensi. Semakin, perusahaan beralih ke perawatan primer sebagai kesempatan yang jelas untuk menguntungkan diri mereka sendiri dan karyawan mereka.
• Meningkatkan biaya kesehatan bagi pemberi kerja: Biaya perawatan kesehatan telah meningkat hampir 50% selama sepuluh tahun terakhir (menurut survei ini dari Yayasan Keluarga Kaiser), dengan kontribusi pemberi kerja meningkat menjadi $16,253 per karyawan untuk pertanggungan keluarga pada tahun 2021. Saat pemberi kerja mencari berbagai cara untuk mengurangi beban pengeluaran mereka, salah satu cara yang mereka lakukan adalah 'perawatan primer langsung', dengan harapan mengurangi perawatan bernilai rendah dan biaya tinggi.
• Teknologi, data, dan analitik dalam perawatan kesehatan: Adopsi EHR di antara dokter dan rumah sakit adalah dekat dengan 90%. Lebih dari 300 juta orang Amerika memiliki smartphone. Dan sikap penyedia dan pasien terhadap telehealth telah meningkat secara dramatis selama pandemi. Semua ini berarti berbagi informasi yang lebih lancar yang memungkinkan koordinasi perawatan.

Semua ini menunjukkan bahwa waktunya sekarang untuk perawatan primer. Periksa bagian 2 untuk mempelajari lebih lanjut tentang siapa pemain perawatan primer baru (dan petahana), bagaimana mereka bersaing, dan siapa yang kemungkinan akan menang di pasar.