Bisakah Inovasi Dalam Perawatan Primer Membunuh Leviathan Perawatan Kesehatan? (2 Dari 2)

Ini adalah Bagian 2 dari seri dua bagian tentang inovasi dalam perawatan primer. bagian 1 membahas pentingnya perawatan primer, dan alasan investor bertaruh $16 miliar dan menghitung perawatan primer dengan keyakinan bahwa ada peluang untuk mengendalikan biaya perawatan kesehatan, memberikan perawatan yang lebih baik, dan mengembalikan nilai kepada pemegang saham. Bagian 2 mencakup siapa pemain inovatif dalam perawatan primer, bagaimana mereka bersaing, siapa yang mungkin menang, masa depan dokter perawatan primer, dan apakah semua ini dapat membantu membunuh raksasa perawatan kesehatan.

Kabar terbaru bahwa Amazon diperoleh One Medical menciptakan gelombang perhatian media, yang sebagian besar berfokus pada aspirasi Amazon dalam perawatan kesehatan tetapi melewatkan poin penting: mengapa perawatan primer? Dan itu lebih jauh melewatkan fakta bahwa, sementara Amazon tidak boleh dianggap enteng, sebenarnya ada kebangkitan dalam perawatan primer yang diam-diam bermain selama dekade terakhir ini.

Pertanyaan apakah Amazon dapat secara bermakna memengaruhi biaya perawatan kesehatan, kualitas, dan pengalaman pasien melewatkan pertanyaan yang lebih penting: siapa lagi yang juga berinovasi dalam perawatan primer, pendekatan apa saja yang berbeda, dan pendekatan mana yang paling mungkin berhasil (dan mengapa)?

Siapa Pemainnya, Dan Apa Bedanya?

“Kepercayaan secara harfiah merupakan dasar untuk hasil klinis, pengalaman, dan keuangan kami yang luar biasa. Hasil kondisi kronis kami 75% lebih baik daripada tolok ukur industri. Sebagian besar ini disebabkan oleh model perawatan longitudinal kami yang proaktif yang dibangun di atas hubungan saling percaya,” kata Fay Rotenberg, CEO Firefly Health, perusahaan perawatan primer virtual-first.

Bagi Firefly, membangun hubungan tepercaya dengan pasien berarti melibatkan mereka dengan cara yang sebagian besar pasien tidak akan kenal: sering dan proaktif. Perusahaan ini menggembar-gemborkan data yang menunjukkan bahwa mereka memiliki interaksi yang relevan secara klinis dengan pasien mereka 45 kali per tahun; ini dibandingkan dengan industri rata-rata dari 1.2 kunjungan perawatan primer per orang setiap tahun (atau hingga tujuh per tahun dalam populasi Medicare).

Misi Firefly jelas: perawatan kesehatan itu setengah biaya dan dua kali lebih baik. Didirikan pada tahun 2016, perusahaan telah fokus melayani populasi usia kerja dengan manfaat kesehatan; ini mengharuskan perusahaan untuk membuat kontrak dengan rencana kesehatan komersial dan memasarkan dan menjual langsung kepada pasien dan majikan mereka. Untuk membantu pertumbuhannya, pada tahun 2021 Firefly mengumpulkan $ 40M untuk membuat rencana kesehatannya sendiri, memungkinkan perusahaan untuk lebih dekat dengan pemberi kerja dan konsumen individu (yang dalam banyak kasus sudah menjadi pasien Firefly's) sambil memberikan dirinya kesempatan untuk menjaga penghematan dari memberikan perawatan berkualitas tinggi dengan biaya lebih rendah.

Ketika ditanya mengapa perusahaan memilih untuk fokus pertama pada populasi usia kerja, jawaban Rotenberg hanyalah “Tidak terlalu ramai.”

Apa yang dimaksud Rotenberg adalah inovasi kuat dalam perawatan primer yang berfokus pada warga lanjut usia, yang juga dikenal sebagai penerima manfaat Medicare. Di negara dengan 61 juta Penerima manfaat Medicare dan tambahan 10,000 orang berusia 65 tahun setiap hari, Medicare mungkin mewakili peluang pasar terbesar untuk pemula perawatan primer yang percaya bahwa mereka dapat secara bersamaan memberikan perawatan berkualitas lebih tinggi sambil menurunkan biaya.

CareMax, Cano Health, dan Oak Street Health adalah tiga perusahaan perawatan primer yang berfokus untuk melayani populasi Medicare; One Medical bergabung dengan mereka pada tahun 2021 ketika mengakuisisi Iora Health. Tidak seperti Firefly, keempatnya memberikan perawatan terutama melalui fasilitas fisik, yang kemungkinan sebagian akan lebih melayani populasi yang menjadi fokus mereka, yang terbiasa dengan perawatan langsung.

Semua perusahaan ini berkembang pesat; yang pertama didirikan pada tahun 2007, dan hari ini mereka secara kolektif mewakili pendapatan sebesar $4.8 miliar. Mereka juga sekarang semuanya diperdagangkan secara publik, yang menunjukkan antusiasme dan kepercayaan investor terhadap prospek pertumbuhan dan kemampuan untuk mencapai profitabilitas. Sebagian besar antusiasme investor untuk entitas ini berasal dari fakta bahwa mereka mewakili kategori baru: "pembayar." Alih-alih menerima pembayaran untuk setiap kunjungan yang mereka lakukan, pemberi pembayaran membuat kontrak dengan sponsor paket Medicare Advantage atau dengan Medicare secara langsung dan menerima biaya tetap untuk semua perawatan yang mereka berikan kepada suatu populasi selama tahun tertentu.

“Dengan mengambil risiko penuh terhadap kesehatan bagi sebagian besar penerima manfaat Medicare yang kami pedulikan, semua upaya kami difokuskan pada hasil yang sehat,” kata Dr. Ali Khan, Kepala Staf Medis untuk Strategi Perawatan Berbasis Nilai di Oak Street Health . Fokus operasional Oak Street pada penerima manfaat Medicare di daerah yang kurang terlayani tampaknya membuahkan hasil dengan pasien, karena perusahaan memuji Skor Promotor Bersih 90.

Jika ada inovasi luar biasa di bidang Medicare, satu bidang yang secara historis tidak banyak berinvestasi adalah Medicaid. “Banyak penyedia tidak dapat secara efektif terlibat dengan populasi Medicaid, sebagian besar karena berbagai faktor sosial yang mempengaruhi kesehatan individu ini,” jelas Kameron Matthews, MD, JD, FAAFP dan Chief Health Officer Cityblock Health. Untungnya bagi penerima Medicaid, Cityblock didirikan dan dirancang secara eksplisit untuk melayani populasi ini. Matthews mencatat bahwa sementara perusahaan mengoperasikan kliniknya sendiri, ia bekerja sama dengan organisasi berbasis masyarakat, rencana kesehatan dan penyedia ahli untuk menyesuaikan rencana perawatan untuk individu. Karena model keuangan perusahaan berbasis nilai, ia juga memiliki fleksibilitas untuk berinvestasi dengan cara yang dinamis untuk memenuhi kebutuhan anggotanya.

Di luar perusahaan rintisan yang mengoperasikan pusat perawatan primer, ada juga perusahaan layanan terkelola yang mendukung teknologi seperti ApolloMed, Privia Health, Agilon Health, dan Aledade. Perusahaan-perusahaan ini membuat kontrak dengan praktik perawatan primer independen, menyediakan mereka dengan pedoman klinis, operasional dan teknologi dan layanan dukungan untuk membantu mereka bergerak menuju model pembayaran berbasis nilai. Meskipun masing-masing memiliki model yang sedikit berbeda, intinya adalah sama: perusahaan menggabungkan praktik perawatan primer dan menggunakan kekuatan kolektif itu untuk masuk ke dalam pengaturan kontrak berbasis risiko dengan rencana kesehatan, bertaruh bahwa mereka dapat membantu praktik tersebut beroperasi lebih efisien dan menghemat uang melalui skala operasi back-office.

Sementara perusahaan-perusahaan ini – terkadang disebut platform perawatan – tidak benar-benar menjalankan klinik sendiri, mereka melihat kesuksesan baik di pasar. Di antara tiga perusahaan publik (Agilon, ApolloMed dan Privia), mereka mendukung dokter yang mewakili rata-rata 732,000 anggota, telah tumbuh menjadi rata-rata $1.3 miliar dalam pendapatan tahunan, tumbuh pada tingkat pertumbuhan 36%, dan memiliki pasar rata-rata kapitalisasi $5.3 miliar.

Selanjutnya, bukan hanya perusahaan tahap awal yang berinvestasi besar-besaran dalam perawatan primer. Sementara CVS dan Amazon baru-baru ini perang penawaran untuk memperoleh OneMedical mungkin telah menghasilkan perhatian paling besar akhir-akhir ini, banyak penyedia layanan kesehatan telah memfokuskan kembali pada perawatan primer.

Misalnya, Northwell Health, sistem nirlaba dengan sembilan belas rumah sakit di wilayah metropolitan New York dan Long Island, meluncurkan Northwell Direct pada musim semi 2020. Northwell Direct adalah anak perusahaan nirlaba independen yang menawarkan perawatan primer dan layanan jaringan klinis tambahan untuk majikan di wilayah metropolitan New York. Salah satu klien awal perusahaan untuk layanan perawatan primer adalah Whole Foods, di mana kedua perusahaan mengembangkan model perawatan unik dengan penekanan besar pada nutrisi, pembinaan kesehatan, dan navigasi perawatan.

Nick Stefanizzi, CEO Northwell Direct, setuju dengan Matthews dari Cityblock tentang Covid-19 sebagai pendorong untuk fokus baru pada perawatan primer. “Orang-orang belum mendapatkan perawatan yang mereka butuhkan selama dua tahun terakhir [karena pandemi]. Bagian dari apa yang kami coba lakukan dengan penawaran perawatan primer kami adalah untuk mengatasi potensi efek peracikan yang merugikan dari ini.”

Geisinger, sistem 10-rumah sakit di Pennsylvania, juga berinvestasi secara signifikan dalam perawatan primer. “Sebagai sistem yang terintegrasi, kami memiliki semua bagian – rumah sakit, klinik, program komunitas, rencana kesehatan, mitra, mahasiswa – yang diperlukan untuk berinovasi di seluruh rangkaian perawatan, termasuk perawatan primer,” jelas Jaewon Ryu, MD, JD, presiden dan CEO Sistem Kesehatan Geisinger.

Bagi Geisinger, menangani perawatan primer berarti mengembangkan dan menyesuaikan program yang khusus untuk komunitas yang mereka layani, dan membangun kapasitas organisasi untuk mendukung perawatan primer. Ini termasuk:

• 65 Maju, penawaran perawatan primer pramutamu yang berfokus pada senior yang mengintegrasikan aktivitas sosial dengan lokasi perawatan medis
• Geisinger Di Rumah, program untuk pasien yang kurang mampu keluar rumah
• Program Beasiswa Abigail Geisinger, yang menawarkan biaya kuliah gratis untuk mahasiswa kedokteran yang fokus pada perawatan primer di Geisinger

Akhirnya, survei terhadap pemain yang terlibat dalam perawatan primer tidak akan lengkap tanpa pengakuan dari puluhan ribu dari dokter perawatan primer independen yang telah dan terus merawat puluhan juta pasien. “Keuntungan utama berada di perawatan primer independen adalah kesempatan untuk membangun kepercayaan yang mendalam dan hubungan jangka panjang dengan pasien, dan untuk memberikan perawatan pribadi yang meyakinkan pasien bahwa mereka adalah prioritas pertama,” kata Fong dari Elation Health.

Fong melihat potensi luar biasa untuk kedua pemain perawatan primer "perusahaan" (seperti Firefly, Oak Street dan Cityblock) serta dokter perawatan primer independen. Elation mendukung dokter perawatan primer independen dengan EHR klinis pertama yang memprioritaskan hubungan dokter-pasien, dan memberi mereka alat praktik dan sumber daya untuk bermigrasi ke dunia pembayaran berbasis nilai.

“Dokter perawatan primer membutuhkan ruang untuk merawat pasien mereka — lebih sedikit beban administrasi, lebih sedikit waktu yang terbuang — dan mereka perlu dibayar secara adil untuk nilai yang mereka berikan ke layanan kesehatan — sehingga lebih banyak dokter dapat secara realistis memilih dan tinggal di perawatan primer di mana mereka ' sangat dibutuhkan,” jelas Fong.

Bagaimana Para Pemain Bersaing, Dan Siapa yang Akan Menang?

Independen vs perusahaan vs rumah sakit dipekerjakan. Berbasis fasilitas vs virtual-first. Operator klinik vs platform perawatan. Pasien usia kerja vs manula. Terutama perawatan yang dipimpin dokter vs berbasis tim. Medicare sebagai pembayar vs Medicaid vs komersial. Penyedia vs pembayar vs pemberi pembayaran.

Begitu banyak dimensi pilihan yang harus dibuat oleh masing-masing pemain dalam hal bagaimana mereka melayani pasien dan, pada gilirannya, bersaing: untuk pasien, untuk pembayar, untuk dokter, dan untuk modal dari investor.

Firefly Health (perusahaan, virtual pertama, operator klinik, usia kerja, perawatan berbasis tim, komersial, pembayar) merancang upayanya dengan sengaja, berdasarkan penelitian salah satu pendiri dokter Andy Ellner di Pusat Perawatan Primer Harvard Medical School. Pendekatan virtual-first perusahaan didasarkan pada keyakinan bahwa mengganti "kunjungan kesehatan tahunan" dengan hubungan berdasarkan interaksi klinis yang sering, didukung oleh tim perawatan (termasuk dokter perawatan primer, perawat, spesialis kesehatan perilaku, dan pemandu kesehatan), dapat menghasilkan pengalaman perawatan yang lebih baik dan mengurangi pengeluaran medis. Dan sesuai dengan bagan di bawah ini, Firefly percaya bahwa pendekatan berbasis tim dan virtual-first dapat menjadi model yang jauh lebih hemat modal yang memungkinkan pertumbuhan yang lebih cepat dan berbiaya rendah.

Dampak keputusan yang dibuat di sepanjang dimensi ini memiliki dampak dramatis pada operasi bisnis, profil keuangan, dan skalabilitas akhir dari setiap perusahaan. Misalnya, analisis One Medical (yang difokuskan untuk melayani populasi usia kerja sebelum akuisisi Iora Health) dan Oak Street Health (yang melayani penerima Medicare dan berisiko sebagai pembayar) menyoroti beberapa perbedaan:

• Satu Medis memiliki rata-rata ~5.5x jumlah pasien anggota per fasilitas
• Oak Street Health memiliki pendapatan rata-rata per anggota yang ~16x lebih tinggi dari One Medical
• Oak Street Health menghabiskan ~6x per anggota untuk perawatan langsung dibandingkan dengan One Medical

Angka-angka ini, lebih tinggi atau lebih rendah, tidak menyarankan pendekatan 'lebih baik' atau 'lebih buruk' untuk perawatan atau kinerja keuangan; melainkan, mereka mencerminkan hasil operasi dan keuangan dari model bisnis yang berbeda secara struktural, mekanisme penggantian, selera risiko, dan kebutuhan pasien. Karena kontrak Oak Street dengan Medicare (dan rencana Medicare Advantages) untuk menanggung risiko penuh dan biaya perawatan bagi pasien mereka, pendapatan per pasien mereka jauh lebih tinggi daripada One Medical, dan mereka memiliki 'kulit dalam permainan' yang sebenarnya untuk mengurangi biaya perawatan.

Pendekatan Oak Street adalah buah bantalan dari waktu ke waktu: sementara mereka cenderung kehilangan uang pada tahun pertama hubungan pasien, karena mereka membangun kepercayaan dengan pasien tersebut dan membantu meningkatkan kesehatan mereka, mereka mulai melihat penurunan biaya medis. Demikian juga, fasilitas mereka menjadi lebih menguntungkan dari waktu ke waktu.

Model klinis juga berdampak pada bagaimana dokter perawatan primer dan anggota tim perawatan menghabiskan waktu mereka, dan jumlah pasien yang dapat mereka temui. Dr. Khan dari Oak Street Health menjelaskan bahwa Oak Street menyimpan panel penyedianya untuk sekitar 500 pasien per dokter perawatan primer, sehingga dokternya dapat menghabiskan lebih banyak waktu dengan setiap pasien, selama kunjungan dan di antara mereka. Di ujung lain spektrum adalah Firefly Health, yang pendekatan berbasis tim memungkinkan setiap dokter untuk mengawasi jumlah pasien yang jauh lebih besar (5,000), yang secara teratur berinteraksi dengan anggota tim perawatan yang berbeda..

Dengan semua pendekatan yang berbeda terhadap perawatan primer, apakah ada kesamaan di mana para pemain yang berbeda ini bersaing? Sangat. Terlepas dari apakah dokter perawatan primer independen, bagian dari sistem rumah sakit (seperti Geisinger atau Northwell), bagian dari upaya perusahaan yang lebih besar (misalnya, CVS atau Optum), atau startup perawatan primer perusahaan (Oak Street atau Firefly), setiap pendekatan perlu mengatasi dan menemukan cara untuk membedakan di kedua sisi penawaran dan sisi permintaan persamaan. Di antara faktor terpenting mereka akan bersaing:

Sisi penawaran

• Kepuasan dokter (dan bayaran): Dengan tingkat kelelahan dokter melaporkan mendekati 50% dan baru-baru ini belajar menyarankan bahwa dokter perawatan primer khususnya terbebani, menciptakan lingkungan kerja yang sehat untuk PCP sangat penting untuk setiap organisasi yang ingin bersaing secara efektif (dan untuk jangka panjang). Tidak heran bahwa bagian dari perekrutan "platform perawatan" Agilon adalah kemampuannya untuk membantu dokter perawatan primer merawat pasien dengan lebih baik sambil juga meningkatkan pendapatan tahunan mereka dari $180,000 hingga $300,000 ke atas.
• Pendekatan berbasis tim: Hampir setiap pemula dan petahana sama-sama telah mengakui bahwa, jika perawatan primer ingin mencapai aspirasinya, ia harus memenuhi seluruh kebutuhan pasien di luar masalah medis akut sementara (atau berkala). Ini berarti menerapkan beberapa bentuk pendekatan berbasis tim untuk menangani petak kebutuhan yang lebih luas.
• Kemampuan untuk membangun dan mengelola jaringan spesialis: Jika organisasi perawatan primer ingin mengurangi biaya, mereka harus secara efektif membangun dan mengelola hubungan dengan jaringan spesialis berkualitas tinggi. Spesialis dan perawatan rawat inap adalah sumber pengeluaran medis terbesar; inilah salah satu alasan mengapa Oak Street Health diperoleh RubiconMD, platform yang menghubungkan PCP dengan spesialis untuk memungkinkan konsultasi elektronik yang cepat, murah, dan menjaga privasi.
• Penggunaan teknologi yang efektif: Dari operasi back-office (misalnya, penagihan, pelaporan kualitas, manajemen jaringan) hingga operasi klinis (misalnya, EHR, pengembangan rencana perawatan) hingga keterlibatan dan akses pasien (misalnya, pemantauan pasien jarak jauh, telehealth, obrolan), sebagian besar pendiri dan investor di perawatan primer percaya ada cara yang lebih efektif dan terukur untuk mengoperasikan klinik dan membangun hubungan dengan pasien. Tentu saja, jika teknologi saja adalah jawabannya, itu sudah akan terpecahkan. Yang lebih penting daripada teknologi itu sendiri adalah bagaimana teknologi itu dirancang untuk digunakan dalam alur kerja klinis, dan apakah konsumen akan menganggapnya cukup berharga untuk digunakan dan terus digunakan.
• Efisiensi operasional, skalabilitas, dan biaya modal: Sementara investor (dan penulis ini) percaya bahwa perawatan primer berada pada posisi yang sangat baik untuk mendorong nilai yang sangat besar, menghemat biaya, dan menuai keuntungannya, pada akhirnya terserah kepada operator organisasi ini untuk menunjukkan bahwa mereka dapat melakukannya secara efisien, dengan skala, dan nilai pengembalian kepada pemegang saham sesuai dengan harapan yang telah mereka tetapkan. Sudah ada Skeptis mulai meragukan kemampuan "layanan yang didukung teknologi" dalam perawatan kesehatan untuk memanfaatkan teknologi untuk mencapai skala yang berarti dan memberikan profil keuangan yang berbeda secara material dari pemain yang ada dan terfragmentasi.

sisi permintaan

• Akuisisi pelanggan dan pasien: Akuisisi pasien adalah sumber kehidupan untuk hampir semua grup penyedia (dan juga mengapa bahkan platform perawatan memuji kemampuan mereka untuk membantu PCP dengan perekrutan pasien), terlepas dari apakah grup tersebut berada di bawah model biaya-untuk-layanan tradisional atau perawatan berbasis nilai pengaturan. Perolehan pasien dapat datang langsung dari jejak geografis penyedia dan kedekatannya dengan komunitas (misalnya, Carbon Health), atau melalui penjualan ke pemberi kerja (misalnya, One Medical), membuat kontrak dengan Medicare secara langsung (misalnya, Oak Street Health) atau dari penjualan kesehatan rencanakan dengan penawaran virtual-first terintegrasi (misalnya, Firefly Health dan UnitedHealth Group).
• Kepuasan pasien: Tema umum di antara semua pendatang baru adalah fokus tanpa henti pada kepuasan pasien, dan promosi yang dihasilkan dari hasil Skor Promotor Bersih. Salah satu taruhan besar yang dibuat setiap organisasi adalah mereka dapat menciptakan pengalaman yang lebih menarik, bernilai lebih tinggi, dan pada akhirnya lebih memuaskan bagi pasien, yang (i) cukup untuk menghasilkan berita positif dari mulut ke mulut, (ii) dapat digunakan untuk menarik pelanggan pasien baru, dan (iii) menciptakan pengalaman "lengket" bagi pasien di mana ia ingin mempertahankan hubungan jangka panjang dengan penyedia dan organisasi.
• Intervensi, pembinaan dan bimbingan yang tepat waktu: Proposisi nilai menyeluruh dari perawatan primer (dan alasan investor menuangkan miliaran ke dalam ruang) adalah kemampuan perawatan primer untuk campur tangan pada waktu yang tepat dan dengan cara yang efektif untuk mengurangi biaya medis hilir. Untuk organisasi perawatan primer yang bekerja dengan populasi usia kerja, intervensi ini dapat datang dalam bentuk membimbing pasien ke obat generik berbiaya lebih rendah, membuat mereka lebih patuh pada terapi dan keluar dari ruang gawat darurat, membimbing mereka ke spesialis berkualitas tinggi dan berbiaya lebih rendah, dan menghindari prosedur bernilai rendah jika ada alternatif.
• Bukti hasil: Sementara semua hal di atas, buktinya – untuk investor dan tentu saja rencana Medicare Advantage, agen Medicaid negara bagian, dan pengusaha – ada di puding. Kemampuan untuk menunjukkan hasil yang kredibel melalui publikasi jurnal peer-review adalah standar emas untuk masing-masing organisasi perawatan primer ini, dan alasan mengapa setiap orang telah berinvestasi pada dokter dan mantan akademisi untuk menyelidiki dan bekerja dengan mitra untuk berulang kali mempelajari berbagai ukuran hasil. (Lihat di bawah untuk bagan dengan perusahaan tertentu dan data hasil yang tersedia).

Jadi jika pasar adalah kompetisi, siapa yang akan menang di ruang perawatan primer?

Untuk menjawabnya, mungkin ada baiknya mempertimbangkan pertanyaan diajukan oleh John Lynn dan Colin Hung: apakah hubungan perawatan primer sudah mati? Lagi pula, seperti yang mereka tunjukkan dengan cerdik, dulu dokter perawatan primer menelepon ke rumah, adalah pilar komunitas mereka, membangun hubungan dengan keluarga selama beberapa dekade, dan selalu menjadi panggilan pertama ketika masalah kesehatan atau medis muncul dalam keluarga. .

Sekarang? Sekarang ketika pasien memiliki kekhawatiran atau gejala akut, banyak dari kita mengangkat telepon dan berkonsultasi dengan Dr. Google. Dan setidaknya satu studi menunjukkan ini membuat pasien lebih baik. Yang menimbulkan pertanyaan: jika pasien berkonsultasi dengan Dr. Google, dan menggunakan Google untuk mengarahkan diri mereka ke spesialis yang sesuai, apa nilai dokter perawatan primer bagi pasien?

Apakah itu Dr. Google atau WebMD atau situs Mayo Clinic, ini adalah inti dari masalah perawatan primer: organisasi perawatan primer tidak bersaing satu sama lain. Mereka bersaing dengan teknologi yang terus berkembang yang dapat meniadakan kebutuhan akan jenis peran 'penjaga gerbang' yang diinginkan HMO untuk mereka mainkan di tahun 90-an.

Untuk bertahan dan berkembang, organisasi perawatan primer harus menjadi lebih dari sekadar penjaga gerbang. Untuk melakukan ini, mereka harus mengembangkan hubungan yang bermakna dan kepercayaan dengan pasien mereka. Seperti dalam kebanyakan konteks, kepercayaan di sini mengandung tiga elemen:

1. Integritas: apakah pasien percaya tim PCP atau PCP jujur ​​dan terus terang?
2. Kebajikan: apakah pasien percaya bahwa tim PCP atau PCP memiliki kepentingan terbaiknya, bahkan sebelum kepentingan mereka sendiri?
3. Kompetensi: apakah pasien percaya bahwa tim PCP atau PCP lebih berharga dan berwawasan luas, dan secara konsisten memberikan bimbingan yang lebih bermakna dan lebih mudah diikuti daripada Dr. Google?

Akhirnya, bahkan di luar kepercayaan, kedalaman hubungan itu penting. Hanya jika seorang pasien memiliki hubungan yang bermakna dan jangka panjang dengan tim perawatan primernya, dia cenderung memiliki pikiran untuk memikirkan mereka (dan bukan Dr. Google) ketika intervensi diperlukan.

Organisasi perawatan primer tidak bersaing satu sama lain. Mereka bersaing dengan teknologi yang terus berkembang (misalnya, Dr. Google, WebMD) yang dapat meniadakan kebutuhan akan jenis peran 'penjaga gerbang' yang diinginkan HMO untuk mereka mainkan di tahun 90-an.

Ini mungkin alasan mengapa Rotenberg dari Firefly Health mengatakan bahwa meskipun mereka membangun rencana kesehatan mereka, kepercayaan dan hubungan tetap menjadi kuncinya. “Kami menanamkan hubungan saling percaya sebagai inti dari rencana kesehatan kami. Kami juga percaya (dan telah melihat) bahwa anggota lebih cenderung mempercayai tim perawatan/penyedia perawatan primer mereka daripada rencana kesehatan atau navigator mereka. Dengan menyatukan fungsi-fungsi ini menjadi satu tim perawatan, kami dapat memimpin dengan penuh perhatian / kepercayaan bahkan sebagai rencana kesehatan, ”kata Rotenberg.

Jadi, siapa yang ingin kita lihat memenangkan pertempuran perawatan primer? Mereka yang berhasil mengintegrasikan teknologi ke dalam praktik dan hubungan mereka dengan sabar untuk tujuan mempererat ikatan antarmanusia dan lebih lanjut membina hubungan antarmanusia itu tampaknya akan berhasil. Firefly Health dan lainnya tampaknya mencari cara yang tepat untuk melakukannya.

Pada akhirnya, kita harus menginginkan setiap organisasi perawatan primer menang. Secara realistis, mereka tidak akan berkelahi satu sama lain, tetapi bekerja sama untuk menjinakkan raksasa kesehatan.

Tapi pertanyaannya tetap: dengan semua sumber daya dan modal yang dibawa untuk menanggung perawatan primer, seperti apa peran dokter perawatan primer yang sederhana – sekarang dikelilingi oleh tim perawatan penuh – di masa depan?

Apa Masa Depan Dokter Perawatan Primer?

Jadi apa yang menjadi hubungan sakral dokter-pasien perawatan primer? Dan apa peran dokter perawatan primer (kadang-kadang disebut sebagai 'quarterback' kesehatan) benar-benar bermain dalam tim perawatan?

“Mari kita bicara tentang definisi perawatan primer. Ini menjadi jauh lebih luas daripada pandangan tradisional — dan memang seharusnya begitu. Itu harus mencakup segala sesuatu yang merupakan sentuhan pertama bagi pasien dalam sistem perawatan kesehatan,” kata Fong dari Elation Health.

Berdasarkan tim perawatan yang diinvestasikan oleh sebagian besar organisasi perawatan primer, tampaknya Fong benar. Perawatan berbasis tim menjadi norma.

Setidaknya di Firefly, jawabannya jelas: dokter perawatan primer adalah pembuat keputusan medis utama dalam tim.

Ketika ditanya anggota tim perawatan mana yang harus "memiliki" hubungan dengan pasien, Ann Greiner dari Kolaborasi Perawatan Primer Berpusat pada Pasien menjawab pertanyaan itu dengan sederhana: "Pasien harus memutuskan dengan siapa dia menginginkan hubungan utama."

Bisakah Perawatan Primer Membunuh Leviathan?

Apakah Amazon berhasil dengan akuisisi One Medical atau tidak, satu hal yang pasti: perusahaan melihat peluang dalam perawatan primer. Dan itu bukan satu-satunya: CVS, UnitedHealth Group, Geisinger, Northwell, Oak Street Health, CareMax, Cano Health, Privia, Agilon, ApolloMed, Firefly, Cityblock, dan banyak lainnya membuat taruhan yang sama. Dan mendukung mereka dan penyedia perawatan primer independen adalah perusahaan teknologi seperti Elation Health.

Tentu saja masih harus dilihat apakah perusahaan-perusahaan ini dapat berhasil. Organisasi-organisasi ini bukan untuk menjadi lemah hati, dan khususnya klinik berbasis fasilitas tradisional sangat padat modal. Lagi pula, sekarang banyak yang berspekulasi bahwa One Medical dijual ke Amazon karena tahu itu harus dinaikkan sekitar $300 juta dalam lingkungan ekonomi makro yang memburuk dengan cepat.

Tetapi dengan pengeluaran perawatan kesehatan sebesar $4 triliun, dan satu studi menunjukkan bahwa sebanyak $935 miliar dari jumlah itu adalah pemborosan, peluangnya terlalu besar untuk diabaikan. Dengan hasil yang ditunjukkan oleh banyak perusahaan ini (dan lainnya), mungkin pertanyaan terbesar bukanlah apakah berinvestasi dalam perawatan primer adalah taruhan yang baik atau tidak, melainkan berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk menghasilkan pengembalian, dan organisasi mana yang akan mengelola pertumbuhan mereka dengan cukup bijaksana untuk mencapai skala yang benar-benar berarti.

Akankah perawatan primer membunuh leviathan? Itu mungkin terlalu banyak untuk meminta satu sektor saja. Tapi ini adalah tempat yang sangat bagus untuk mulai mencoba.