Lima Ide Besar Dari Grup Strategi Kesehatan Aspen

Bangsa kita memiliki tingkat penahanan tertinggi di dunia dengan 10 juta orang dipenjara setiap tahun, namun kesehatan orang-orang ini benar-benar hanya renungan. Kita harus menyadari bahwa pengalaman dan hasil kesehatan mereka tidak berada dalam ruang hampa. Orang-orang ini sering berjuang dengan masalah kesehatan perilaku yang tidak terdiagnosis atau tidak diobati dan penyakit kronis sebelum dipenjara atau dipenjara, dan tantangan kesehatan mereka sebelum dan sesudah penahanan memiliki efek riak yang secara substansial berdampak pada kesehatan dan kesejahteraan keluarga dan komunitas mereka, dan akhirnya negara kita.

Kita tahu orang Amerika yang dipenjara lebih sakit - mereka yang dipenjara atau dipenjara dikaitkan dengan peningkatan risiko hampir semua penyakit, dan mereka menyentuh persentase yang jauh lebih besar dari populasi kita daripada yang disadari banyak orang. Faktanya, 45% persen orang Amerika memiliki anggota keluarga dekat yang telah dipenjara, dan bagi orang Amerika ini, hubungan dengan individu yang dipenjara ini berkorelasi dengan harapan hidup yang dua tahun lebih sedikit daripada mereka yang tidak memiliki anggota keluarga. dipenjara. Sistem penjara mengambil tahun dari kehidupan orang Amerika, bahkan jika mereka tidak menghabiskan waktu.

Untuk alasan ini, kami di Grup Strategi Kesehatan Aspen (AHSG) – yang saya pimpin bersama dengan mantan Menteri Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS Kathleen Sebelius – telah menetapkan, “Penahanan adalah sumber utama kesehatan yang buruk bagi individu, keluarga, komunitas, dan bangsa kita secara keseluruhan.” Ini adalah masalah yang dipilih oleh 24 pemimpin multi-sektoral AHSG untuk belajar pada tahun 2021 sebagai bagian dari program Kesehatan, Kedokteran & Masyarakat di Aspen Institute. Ditugaskan untuk menjelajahi beberapa tantangan kesehatan terbesar bangsa kita dan menyiapkan solusi yang dapat ditindaklanjuti, kami memaparkan lima ide besar tentang “Mengurangi Bahaya Kesehatan dari Penahanan,” yang kami dapatkan setelah berkonsultasi secara ekstensif dengan para ahli di bidangnya, serta dengan mereka yang secara pribadi telah mengalami dampak kesehatan dari penahanan.

“lima ide besar” kami berpusat pada perluasan cakupan kesehatan, menyediakan perawatan terkoordinasi, menerapkan standar kualitas, dan memikirkan kembali pendekatan sistem peradilan tertentu untuk memprioritaskan kesehatan.

Dalam menangani kesehatan dalam sistem peradilan pidana, kami mengakui bahwa ukuran dan ruang lingkup masalahnya cukup besar. Dengan 3,000 penjara, 2,000 penjara, 150 pusat penahanan imigrasi, dan 2,000 tempat penahanan remaja, kami memiliki sistem luas yang menyediakan perawatan kesehatan bagi jutaan orang setiap hari dengan regulasi minimal atau pengawasan kualitas. Setiap tahun, 10.6 juta orang dibebaskan dari sistem pemasyarakatan kembali ke komunitas mereka (600,000 dari penjara dan 10 juta dari penjara lokal). Ini termasuk individu yang belum dihukum karena kejahatan, dengan hampir tiga perempat dari mereka yang berada di penjara adalah mereka yang menunggu persidangan, yang tidak mampu membayar uang jaminan, dan berkulit hitam secara tidak proporsional.

Sistem peradilan pidana telah menjadi respons utama kami terhadap kesehatan mental dan gangguan penggunaan zat, berfungsi sebagai penyedia layanan kesehatan mental terbesar di negara kami. Sebenarnya, tiga fasilitas psikiatri terbesar di Amerika adalah penjara di Los Angeles County, Cook County, Illinois (Chicago) dan penjara Rikers Island di New York City. Bunuh diri adalah penyebab utama kematian. Sistem carceral kami sedang berjuang dengan kepadatan penduduk yang serius, keterbatasan anggaran, semangat kerja karyawan yang rendah dan kekurangan staf yang signifikan, terkadang berbahaya. Tetapi dengan gagal memprioritaskan kesehatan dalam pengaturan ini, bagi mereka yang perilaku kriminalnya terkait dengan kesehatan mental atau gangguan kecanduan, mengabaikan kebutuhan kesehatan mereka meningkatkan kemungkinan pelanggaran berulang di masa depan, yang melanjutkan krisis kepadatan penduduk kita.

Studi telah menunjukkan bahwa konsekuensi kesehatan dari pengalaman carceral ini memiliki dampak luas yang menjangkau di luar individu. Anggota keluarga dan pasangan romantis merasakan efek dari “psikologis stres terkait dengan stigma, kesedihan terkait kehilangan, ketegangan hubungan, dan ketidakamanan ekonomi, makanan, dan perumahan.” Anak-anak mereka berisiko lebih besar mengalami gangguan kesehatan mental dan penyalahgunaan zat. Dan komunitas dengan tingkat penahanan yang tinggi memiliki kerugian kesehatan yang mencolok, termasuk stres kronis yang terkait dengan pergantian populasi.

Untuk mengatasi tantangan ini terkait dengan kesehatan dan penahanan, kami merekomendasikan:

1. Hilangkan pengecualian Medicaid. Kami mengidentifikasi ini sebagai "langkah sederhana yang paling mungkin untuk mempengaruhi perubahan positif dalam kesehatan karser." Sementara Mahkamah Agung telah memutuskan bahwa individu yang dipenjara memiliki hak hukum untuk perawatan kesehatan, undang-undang federal melarang dolar Medicare dan Medicaid masuk ke orang Amerika yang dipenjara. Akibatnya, sistem carceral individu menyediakan perawatan kesehatan dengan sedikit pengawasan atau standar. Membiarkan cakupan Medicaid akan mengurangi beberapa tekanan anggaran bersaing sistem, memungkinkan cakupan terus menerus masuk dan keluar dari pengaturan penjara (terutama di negara bagian yang telah memperluas Medicaid), meningkatkan persyaratan kualitas, dan meningkatkan informasi tentang populasi dengan data klaim.

2. Jadikan kesehatan sebagai prioritas dalam sistem pemasyarakatan. Itu berarti memungkinkan penyesuaian dalam jadwal makan, tidur, dan aktivitas narapidana bila diperlukan untuk manajemen penyakit, menghilangkan penggunaan sel isolasi, memperbarui prosedur masuk penjara untuk memperhitungkan dan mengatasi dengan lebih baik frekuensi tinggi kesehatan mental dan krisis terkait penggunaan narkoba saat masuk. , meningkatkan pelatihan terkait kesehatan staf pemasyarakatan, secara rutin menggunakan sistem perawatan untuk pelatihan dokter, dan memasukkan kebutuhan kesehatan ke dalam perencanaan pembebasan narapidana.

3. Membawa kesehatan populasi dan standar kualitas untuk kesehatan karser. Kami melaporkan menjelaskan bahwa, “Meskipun menyediakan layanan kesehatan untuk populasi yang sangat rentan, penjara dan penjara beroperasi sepenuhnya di luar banyak sistem yang dirancang untuk menjamin akses dan kualitas dalam sistem perawatan kesehatan sipil. Apa yang paling mencolok tentang kesehatan karser adalah kurangnya data, standar, pelaporan kualitas, dan sistem peningkatan kualitas.” Catatan kesehatan elektronik, misalnya, hampir tidak pernah terdengar di pengaturan penjara, dan tidak ada pengukuran kualitas dasar atau pelaporan metrik kualitas yang transparan. Untuk mulai mengatasi hal ini, kami menyarankan CDC dan departemen kesehatan negara bagian dan lokal meninjau bagaimana pekerjaan mereka mempertimbangkan kesehatan orang-orang yang dipenjara, dan kemudian memodifikasi program yang sesuai untuk membantu memenuhi kebutuhan mereka.

4. Mengkoordinasikan perawatan di dalam dan di luar pengaturan carceral. Menavigasi perawatan sangat menantang bagi mereka yang telah menjalani hukuman di penjara atau penjara, karena jaminan kesehatan apa pun yang mereka memenuhi syarat untuk di luar penahanan, mereka kalah saat masuk. Kami merekomendasikan tiga langkah untuk mengurangi bahaya: 1) Pusat Inovasi Medicare dan Medicaid CMS harus merancang serangkaian inisiatif yang berfokus pada peningkatan hasil bagi mereka yang bertransisi antara sistem carceral dan masyarakat; 2) Kantor Koordinator Nasional Teknologi Informasi Kesehatan harus menetapkan tujuan untuk interoperabilitas catatan kesehatan elektronik di dalam penjara & penjara, dan penyedia komunitas yang paling sering melayani populasi ini; dan 3) Organisasi peningkatan kualitas & penetapan standar, serta CMS, harus mengembangkan metrik koordinasi perawatan bagi mereka yang memasuki dan meninggalkan pengaturan perawatan.

5. Secara dramatis mengurangi tingkat dan konsekuensi penahanan. Pendekatan yang paling efektif dan luas jangkauannya untuk mengurangi kerugian yang disebabkan oleh pemenjaraan, adalah dengan mengurangi jumlah orang yang dipenjarakan. Ini sudah menjadi sesuatu yang harus dilakukan negara kita untuk mengatasi kepadatan dan kekurangan staf penjara yang berbahaya, jadi meningkatkan kesehatan adalah manfaat tambahan. Mengubah pendekatan kami untuk mereka yang memiliki gangguan kesehatan mental dan penggunaan zat akan memerlukan perubahan kebijakan di tingkat federal, negara bagian, dan lokal, termasuk memperluas penggunaan pengadilan pengalihan dan mengembangkan pusat pemantauan sebagai alternatif penjara bagi mereka yang mabuk atau mengalami krisis kesehatan jiwa. Di kampung halaman saya di Nashville, misalnya, kami telah bertahun-tahun berhasil menerapkan program pengalihan pengadilan narkoba yang telah dimodelkan di seluruh negeri. Dan baru-baru ini, kantor Sheriff kami meluncurkan Pusat Perawatan Perilaku memberikan perawatan trauma-informasi responsif kepada penduduk dalam pengaturan perumahan jangka pendek sebagai alternatif penjara.

Dengan menguraikan pendekatan yang efektif untuk mengurangi beban kesehatan dari penahanan, adalah harapan kami di Aspen Health Strategy Group bahwa para pemimpin di tingkat federal, negara bagian, dan lokal akan termotivasi untuk bertindak.