Bagaimana Kesehatan Monogram Mengubah Perawatan Polikronik

_{Penulis adalah ketua dewan Monogram Health, dan mitra pendiri Frist Cressey Ventures, tempat Monogram dimulai dan diinkubasi.}

Tidak ada inovasi yang lebih lazim dalam beberapa tahun terakhir selain di bidang kesehatan – tetapi kemajuan yang mencengangkan ini belum merata di semua sektor kedokteran, atau di antara semua orang Amerika.

Beberapa jenis perawatan – seperti perawatan kanker – telah melihat perbedaan siang dan malam dalam hasil klinis di mana setelah diagnosis terminal menjadi kondisi kronis yang dapat ditangani atau, dalam beberapa kasus, bahkan dapat disembuhkan sepenuhnya. Lain adalah spesialisasi saya sendiri tentang penyakit jantung di mana risiko kematian akibat serangan jantung pada tahun 2015 adalah setengah dari pada tahun 1960.

Namun, bidang perawatan klinis lainnya jauh lebih lambat berkembang, gagal untuk memodernisasi manfaat penuh pasien dan keluarga. Buktinya, tidak terlihat lagi selain perawatan pasien dengan penyakit ginjal (atau ginjal), di mana pasien yang menjalani cuci darah saat ini terlihat hampir sama dengan pasien yang menjalani cuci darah pada tahun 2000.

Begitulah yang terjadi sampai Monogram Health muncul pada tahun 2018.

Didirikan dan diinkubasi oleh Frist Cressey Ventures (FCV) di Nashville, Tennessee, Monogram Health berada di garis depan dalam mengubah industri perawatan ginjal yang telah lama stagnan, yang secara historis didominasi oleh perusahaan pusat dialisis yang sangat terkonsolidasi. Raksasa penyedia perawatan dalam fasilitas ini telah berkontribusi banyak dengan menstandarkan hemodialisis dan meningkatkan keselamatan pasien, tetapi mereka gagal memaksimalkan nilai keseluruhan dan kualitas hidup pasien. Dengan lebih dari setengah juta pasien Medicare yang menjalani dialisis rutin karena penyakit ginjal stadium akhir (ESRD), dan lebih dari satu dari tujuh orang dewasa di AS - hampir 37 juta orang - hidup dengan penyakit ginjal kronis (CKD), peluang untuk meningkatkan kualitas hidup, untuk hasil yang lebih baik, dan untuk menurunkan biaya dengan model perawatan baru sangat besar.

Lima tahun lalu, tim pendiri Monogram, yang dipimpin oleh Frist Cressey Ventures dan CEO Mike Uchrin yang berfokus secara klinis, melihat perlunya inovasi yang sudah lama tertunda dalam keterlibatan perawatan ginjal dan menjawab tantangan tersebut. Bersama-sama kami berangkat untuk sepenuhnya mengatur ulang standar perawatan untuk CKD, ESRD, dan kondisi polikronik lainnya dengan memprioritaskan perawatan komprehensif yang berpusat pada pasien yang diberikan di rumah, secara optimal didorong oleh tim multispesialis di lingkungan berbasis nilai yang berkembang pesat.

Dipicu oleh konvergensi kebetulan dari kebijakan nasional yang cerdas baru-baru ini, inovasi teknologi dalam manajemen data dan perangkat medis, meroketnya permintaan pasien untuk perawatan lebih dekat ke rumah, perubahan besar dalam tingkat kenyamanan pasien dan penyedia dengan perawatan berbasis rumah yang dilengkapi dengan telemedicine, dan kemajuan dalam memahami manajemen risiko, Monogram Health – dengan cara yang sangat berbeda – memimpin dalam memodernisasi perawatan ginjal. Meskipun perusahaan layanan kesehatan berbasis ginjal terkemuka lainnya berkontribusi pada transformasi perawatan penyakit ginjal yang sangat dibutuhkan, pendekatan Monogram unik. Dan berikut caranya :

Menerapkan Perawatan Berbasis Bukti, Berpusat pada Pasien di Pengaturan Rumah

Sejak awal, Monogram didirikan dengan pasien dan keluarganya sebagai pusatnya. Kesabaran merupakan hal mendasar bagi para Pendiri dan tim kepemimpinan; itu meresapi budaya saat ini. Visi awal ini diartikulasikan dengan baik oleh Chief Medical Officer pertama Monogram dan ahli nefrologi yang diakui secara nasional, Dr. Raymond Hakim: untuk meningkatkan kualitas perawatan dan kepuasan bagi semua pasien CKD dan ESRD. Dan untuk melakukannya dengan mengembangkan dan secara rajin menerapkan protokol berbasis bukti yang mengarah pada hasil pasien yang lebih baik dan pengobatan yang lebih hemat biaya, semuanya dalam sektor perawatan kesehatan yang mahal dan berkembang ini.

Memberikan perawatan di rumah, di mana pasien lebih nyaman, merasa lebih aman, dan kemungkinan paling patuh dengan perawatan yang tepat sangat penting untuk visi ini. Melalui pendekatan ini, Monogram membongkar penghalang lama untuk perawatan dengan memungkinkan akses yang konsisten ke pasien dan keluarga mereka, yang memungkinkan kita untuk mengembangkan rencana perawatan individual seputar tujuan pasien, berdasarkan hubungan tepercaya.

Tiga jalur yang didasarkan secara ilmiah dan berbasis bukti dikembangkan (dan terus disempurnakan saat pengetahuan baru yang terbukti terungkap):

· Manajemen penyakit polikronik: untuk menunda perkembangan penyakit ginjal dengan pengobatan komorbiditas yang disiplin dan penuh perhatian (misalnya, hipertensi dan diabetes), dengan penekanan pada kepatuhan terhadap terapi pengobatan dan memaksimalkan determinan sosial kesehatan;

· Pendidikan pasien dan pengasuh: untuk memberdayakan pasien dengan alat pendidikan untuk membuat keputusan tentang memperlambat perkembangan penyakit mereka sendiri dan pilihan pengobatan, dan untuk membuat keputusan jika penyakit mereka berkembang; dan

· Penanganan penyakit ginjal stadium akhir: untuk meningkatkan perhatian terhadap kualitas dan tujuan akhir kehidupan, sembari memanfaatkan pendekatan “utamakan rumah”. Pada dasarnya, penyakit ginjal lanjut tidak boleh identik dengan dialisis.

Perjalanan Pasien

Siapa yang dapat mendaftar di Monogram? Pasien mengakses Monogram melalui rencana kesehatan mereka. Monogram telah bermitra dengan penyedia asuransi terkemuka termasuk HumanaBERSENANDUNG
, Cigna, Point32Health dan CenteneCnc
, serta platform bantalan risiko terkemuka seperti agilon, Advent, dan Banner Health, yang semuanya berupaya meningkatkan akses ke perawatan berbasis bukti sekaligus meningkatkan keterjangkauan perawatan. Monogram beroperasi untuk menjangkau semua produk asuransi, termasuk populasi Medicaid. Model perawatan berbasis rumah tidak melihat penghalang terkait dengan kode pos pasien.

Monogram bekerja dengan mitranya menggunakan algoritme yang digerakkan oleh AI untuk mengidentifikasi pasien yang paling diuntungkan dari dukungan tambahan yang dipersonalisasi ini.

Setelah pasien terdaftar di Monogram, mereka menjalani penilaian klinis, medis, dan sosial yang komprehensif, dilakukan secara langsung dengan praktisi perawat berpengalaman dari lokasi pasien. Penilaian termasuk skrining untuk depresi, terapi obat yang tidak tepat, komorbiditas yang mendasari dan akses ke perawatan, serta faktor penentu sosial seperti transportasi dan dukungan emosional.

Rencana perawatan yang disesuaikan dengan hati-hati yang mencakup pendidikan yang dipersonalisasi dikembangkan berdasarkan penilaian. Perawatan pasien dikelola secara aktif oleh penyedia perawatan mereka, termasuk kelompok spesialis yang dipekerjakan Monogram, mulai dari dokter yang berfokus pada nefrologi, endokrinologi, dan kardiologi hingga penyakit dalam, perawatan paliatif, dan spesialisasi lainnya. Para dokter ini bekerja sama untuk mengelola perawatan polikronik pasien secara kolaboratif. Dan di belakang tim perawatan primer tersebut terdapat tim pendukung yang terdiri dari praktisi perawat, pekerja sosial, apoteker, perawat, dan ahli gizi yang dilengkapi dengan keahlian khusus untuk mencegah perkembangan penyakit polikronik, termasuk penyakit ginjal kronis dan stadium akhir. Mereka secara efektif mengelola komplikasi, dan memperlancar transisi jika ada perubahan dalam pengobatan.

Jika fungsi ginjal pasien memburuk melampaui batas tertentu karena perkembangan penyakit, mereka dinilai kelayakannya untuk transplantasi, dialisis, atau pengobatan konservatif. Pendidikan aktif dengan pengambilan keputusan bersama adalah fundamental. Monogram telah menemukan bahwa "dialisis crash" darurat yang mahal ke rumah sakit dapat dihindari jika perkembangan penyakit diidentifikasi lebih awal dan rencana perawatan lanjutan telah dibuat dan dilaksanakan.

Jika pasien memenuhi syarat dialisis dan memilih untuk melanjutkan, tim Monogram biasanya merencanakan dialisis non-rumah sakit dimulai dengan akses permanen, mendorong alternatif rumah untuk dialisis di pusat. Bagi banyak orang, dialisis peritoneal (di mana lapisan dalam perut seseorang bertindak sebagai filter alami dengan kateter yang dipasang melalui pembedahan) mungkin merupakan pilihan yang disarankan. Pasien diberitahu tentang semua pilihan pengobatan daripada, seperti di masa lalu, secara otomatis default ke hemodialisis di pusat (di mana mesin eksternal digunakan untuk menyaring limbah dari darah). Jalur lain, jika terindikasi secara klinis, termasuk transplantasi ginjal atau perawatan paliatif, dipertimbangkan dalam konsultasi dengan pasien, keluarga, pengasuh, dan tim perawatan Monogram.

Perbedaan Monogram

Apa yang unik dari pendekatan Monogram Health?

Pertama, perusahaan yang berbasis di Nashville membedakan dirinya dengan model perawatan berbasis rumah yang berfokus pada deteksi dini penyakit dan memperlambat perkembangan penyakit ginjal, bersamaan dengan perawatan komprehensif untuk kondisi kronis lainnya. Misi pertama di rumah berarti perawatan datang ke pintu depan pasien, berlawanan dengan pasien yang memikul beban untuk menemukan perawatan, kemudian mempertahankannya dengan kunjungan berulang, di luar rumah mereka. Hemodialisis, dianggap sebagai salah satu kemajuan besar dalam sejarah kedokteran, juga memiliki tantangan, dengan in-center pengobatan biasanya berlangsung empat jam, tiga kali seminggu. Selain itu, ada tambahan perjalanan bolak-balik, menjadikannya komitmen waktu yang signifikan.

Monogram, sebaliknya, memberi pasien pendidikan dan dukungan untuk mengelola penyakit mereka dan mengembangkan rencana perawatan yang sesuai dengan kebutuhan kesehatan mereka yang beragam, penentu kesehatan sosial lokal mereka, dan tujuan pribadi dan keluarga, dimulai dari kenyamanan rumah mereka sendiri. Memang, 98% dari kunjungan pasien kami pada tahun 2022 dilakukan di rumah.

Perbedaan kedua yang menentukan adalah pendekatan perawatan berbasis tim multidisiplin kami yang berbasis bukti dan berskala nasional. Kondisi polikronik seperti CKD dan ESRD adalah penyakit yang memberatkan waktu dan biaya yang memengaruhi seluruh keluarga, bukan hanya pasien individu. Selanjutnya, mereka adalah kondisi medis yang sangat kompleks yang biasanya berdampingan dengan banyak penyakit lainnya. Pasien sering dirujuk sebanyak tujuh atau lebih spesialis yang, dalam model perawatan tradisional, sering menyebabkan perawatan tidak terkoordinasi dan terfragmentasi. Tim terkoordinasi Monogram menghilangkan kebingungan, dengan setiap pasien menerima Monogram "Care Advocate" yang menjembatani semua janji dan kebutuhan terjadwal dalam pengalaman mulus yang membuat hidup lebih mudah, lebih nyaman, dan mengurangi stres bagi pasien dan orang yang mereka cintai, yang semuanya berkontribusi untuk hasil yang lebih baik dan biaya yang lebih rendah.

Ketiga adalah hasilnya. Data Monogram menunjukkan bagaimana pendekatan ini meningkatkan kehidupan dan keterjangkauan perawatan.

Monogram hingga saat ini, dengan pengalaman lebih dari 66,000 pasien di 34 negara bagian, telah memberikan hasil yang lebih baik daripada rata-rata nasional (dari Laporan tahunan USRDS 2022). Pasien monogram mengalami manajemen hipertensi dan A1C yang lebih efektif. Melalui identifikasi awal program perkembangan penyakit, Monogram melaporkan dialisis yang direncanakan dimulai dengan akses permanen dua kali lebih banyak jika dibandingkan dengan rata-rata nasional. Dan Monogram melaporkan 18% pasien yang memulai dialisis di rumah (versus 13.3% rata-rata nasional).

Dalam Opini Kedua diskusi podcast Saya mengalaminya pada Juli 2021 dengan CEO Mike Uchrin, Mike menjelaskan bagaimana “dialisis di rumah sejauh ini memberikan hasil yang jauh lebih baik, kualitas hidup yang jauh lebih baik bagi pasien karena mereka dapat melakukan dialisis dan dirawat setiap hari dibandingkan yang lain. hari di tengah,” mengurangi racun dan cairan dalam sistem serta rawat inap yang dapat dihindari.

Pendekatan Monogram telah menghasilkan pengurangan substansial dalam 30 hari tingkat penerimaan kembali rumah sakit rata-rata 15% di seluruh pasien CKD dan ESRD dibandingkan dengan rata-rata nasional mendekati 30%. Monogram juga melihat penurunan yang nyata dalam angka kematian 90 hari setelah inisiasi dialisis, dibandingkan dengan data nasional.

Dan keempat adalah prioritas dan dedikasi terhadap pemerataan kesehatan, yang tertanam dalam pendekatan Monogram. Para Pendiri (termasuk penulis, tim di FCV, dan Uchrin) sejak awal memahami dengan jelas bahwa komitmen kepada mereka yang kurang terlayani ini akan meresapi budaya dan pendekatan perusahaan. Penyakit ginjal, kita tahu, berdampak pada bagian yang tidak proporsional dari komunitas yang kurang beruntung dan komunitas kulit berwarna. Monogram telah membuat langkah berani dalam menawarkan pasien dan keluarga dari populasi yang rentan meningkatkan akses ke layanan kesehatan yang sangat dibutuhkan, sementara secara substansial meningkatkan keterjangkauan perawatan mereka secara keseluruhan.

Lebih dari 20% anggota Monogram adalah Medicaid dan Penerima manfaat ganda (individu yang menerima manfaat Medicare dan Medicaid), yang secara tradisional lebih kompleks secara medis, mengalami tingkat penyakit kronis yang lebih tinggi, berpenghasilan rendah, dan mungkin memiliki hambatan non-medis untuk kesehatan yang lebih baik seperti kurangnya transportasi dan akses ke makanan sehat.

Bagaimana Monogram Membantu Mengatasi Biaya Melonjaknya Medicare

Kegagalan untuk mengembangkan perawatan ginjal selama beberapa dekade juga berarti bahwa biaya membengkak ketika inovasi mengalami stagnasi.

Sejak tahun 1970-an Medicare telah menanggung sebagian besar perawatan ESRD, dan biayanya jauh melebihi proyeksi semula. Orang Amerika yang didiagnosis dengan penyakit ginjal menyumbang lebih dari 20% dari semua pengeluaran Medicare. Dan, antara 2009 dan 2019, total pengeluaran Medicare meningkat 50% untuk penerima manfaat dengan ESRD, mencapai $51 miliar pada tahun 2019.

Perubahan kebijakan baru-baru ini yang difasilitasi oleh Pemerintahan Obama dan Trump menciptakan lanskap di mana inovasi dalam perawatan ginjal akhirnya dapat berkembang, memungkinkan pembentukan Monogram Health dan perusahaan serupa lainnya.

Di bawah Presiden Obama, bipartisan 21^st Century Cures Act diberlakukan yang memungkinkan pasien ESRD untuk mendaftar dalam rencana Medicare Advantage mulai tahun 2021, menciptakan peluang baru bagi model perawatan berisiko berbasis nilai untuk terlibat dalam perawatan penyakit ginjal tingkat lanjut. Dan kemudian di bawah Presiden Trump, kami melihat pergeseran ke dan peningkatan ketersediaan layanan tertutup di rumah, termasuk peluncuran baru model pembayaran berfokus pada percepatan penggunaan dialisis di rumah dan transplantasi ginjal. Administrasi Trump juga meningkatkan akses ke dialisis rumah dengan mengizinkan penggantian Medicare untuk peralatan dan perlengkapan yang dibutuhkan.

Sudah, perubahan kebijakan ini telah memperlambat pertumbuhan pengeluaran Medicare dan menghemat dolar pembayar pajak federal. Lebih dari ini, menyediakan layanan dialisis di rumah telah menjadi metode perawatan yang disukai untuk pasien dan penyedia layanan dan telah ditunjukkan untuk meningkatkan kemandirian dan martabat individu, serta mempertahankan kualitas hidup yang lebih tinggi.

Mengubah Status Quo dalam Perawatan Polikronik

Monogramnya berbeda. Perusahaan memprioritaskan keterlibatan yang mengutamakan pasien dan mengutamakan pasien dengan platform penyedia utama dan khusus berbasis nilai yang berskala nasional. Kami memanfaatkan intervensi eksklusif, didorong secara ilmiah, dan berbasis bukti. Dan, kami bekerja sejauh mungkin untuk mencegah perkembangan penyakit, memudahkan transisi perawatan, dan jika perlu bersandar pada manajemen ginjal konservatif tanpa dialisis.

Inovasi perawatan kesehatan adalah tentang meningkatkan pengalaman pasien dan hasil klinis. Kami meningkatkan pemanfaatan dialisis di rumah, memperluas akses, dan mengurangi jumlah rawat inap kembali dan angka kematian. Selanjutnya, kami meminimalkan hambatan struktural terhadap kesehatan dan kesejahteraan serta memberikan perawatan berkualitas tinggi dan bermakna bagi semua pasien, terutama termasuk mereka yang secara historis paling rentan dan kurang terlayani.

Berkat Monogram Health, pasien dialisis pada tahun 2023 terlihat jauh berbeda dari saat perusahaan didirikan pada tahun 2018. Perawatan ginjal telah secara resmi dimodernisasi, dan model Monogram telah meletakkan dasar untuk lebih memodernisasi perawatan untuk semua kondisi kronis di tahun-tahun mendatang. datang.