Klinik PMS berjuang dengan lonjakan pasien di tengah wabah

Dr. Ward Carpenter, salah satu direktur layanan kesehatan di Los Angeles LGBT Center, mengatakan wabah cacar monyet di seluruh AS lebih buruk dari yang dibayangkan.

"Kami sama sibuknya, sama stresnya, dan hidup dalam kekacauan seperti di awal Covid," katanya.

Pusat LGBT Los Angeles harus menggeser begitu banyak stafnya untuk menanggapi wabah sehingga tidak lagi memiliki kapasitas untuk perawatan darurat dan langsung bagi pasiennya, kata Carpenter. Pusat ini menyediakan vaksinasi cacar monyet, pengujian dan pengobatan di atas layanan normalnya, yang meliputi perawatan primer, perawatan HIV, kesehatan seksual, kesehatan perempuan dan kesehatan mental.

“Kami memiliki orang-orang yang tidak ada hubungannya dengan pekerjaan semacam ini yang telah berhenti melakukan pekerjaan normal mereka dan mulai mengerjakan tanggapan ini,” kata Carpenter.

Pejabat kesehatan AS menetapkan cacar monyet sebagai darurat kesehatan nasional pada hari Kamis saat kasus melonjak dan klinik berjuang. Klinik PMS di kota-kota besar di seluruh negeri berfungsi sebagai garis pertahanan pertama dalam mencoba menahan virus di AS, menawarkan perawatan dan bimbingan kepada pria gay dan biseksual yang saat ini menghadapi ancaman terbesar dari penyakit ini.

Lonjakan pasien yang membutuhkan vaksin, pengujian, dan pengobatan untuk penyakit ini saat infeksi meningkat memberi tekanan pada sistem yang sudah kekurangan sumber daya setelah bertahun-tahun kekurangan dana, kata dokter.

Monkeypox menyebar terutama melalui kontak kulit ke kulit saat berhubungan seks. Sejak Inggris pertama kali memperingatkan dunia tentang keberadaan virus pada bulan Mei, klinik kesehatan seksual di seluruh dunia telah menjadi mata dan telinga sistem kesehatan masyarakat nasional, mengidentifikasi gejala yang tidak biasa yang berbeda dari deskripsi penyakit yang biasa dalam literatur medis. .

Dokter di klinik di Los Angeles dan Chicago, pusat utama wabah saat ini di AS, mengatakan mereka berjuang untuk memenuhi permintaan vaksin, pengujian dan pengobatan dari komunitas yang mereka layani dan membutuhkan dukungan keuangan untuk menanggapi wabah.

AS telah melaporkan lebih dari 7,000 kasus cacar monyet di 48 negara bagian, Washington, DC, dan Puerto Rico, menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Wabah telah menyebar dengan cepat sejak otoritas kesehatan di Boston mengkonfirmasi kasus AS pertama pada Mei.

Cacar monyet jarang berakibat fatal, dan tidak ada kematian yang dilaporkan di AS. Tetapi beberapa pasien menderita rasa sakit yang sangat menyiksa akibat ruam, yang sering berkembang pada alat kelamin atau anus, sehingga mereka memerlukan rawat inap.

“Kecuali jika Anda berpotensi mengalami rasa sakit di area sensitif ini, mungkin sulit untuk mengkonseptualisasikan apa ini, tapi ini bukan sesuatu yang bisa dibersihkan dengan beberapa antibiotik dalam hitungan hari. Orang-orang hidup dengan rasa sakit ini selama berminggu-minggu” kata Dr. Anu Hazra, seorang dokter dan ahli penyakit menular di Howard Brown Health di Chicago.

Meskipun pria gay dan biseksual saat ini berada pada risiko tertinggi, pejabat kesehatan masyarakat telah berulang kali menekankan bahwa siapa pun dapat tertular cacar monyet melalui kontak fisik dengan seseorang yang terinfeksi virus atau melalui bahan yang terkontaminasi seperti handuk dan seprai.

“Monkeypox tidak peduli jika Anda gay. Tidak peduli jenis kelamin apa yang Anda miliki,” kata Hazra. “Cacar monyet hanya peduli jika Anda berhubungan dekat dengan orang lain yang menderita cacar monyet.”

Carpenter mengatakan AS memiliki peluang untuk menahan wabah sementara sebagian besar masih terbatas dalam komunitas erat pria gay dan biseksual, tetapi ketika infeksi meningkat, risiko meningkat bahwa virus akan mulai menyebar lebih luas.

“Kami sekarang memiliki dua wabah berturut-turut, wabah yang tidak dikelola dengan cara yang memungkinkan mereka untuk dibendung,” kata Carpenter. “Ini akan membutuhkan strategi kesehatan masyarakat yang terkoordinasi dan berkomitmen dan komprehensif yang berjalan dari atas ke bawah dan memperlakukannya sama seriusnya dengan Covid,” katanya.

Pusat LGBT Los Angeles mengetahui pada awal Mei bahwa cacar monyet akan menjadi masalah kesehatan utama bagi komunitas yang dilayaninya setelah kasus yang dilaporkan di Eropa mengindikasikan penularan terjadi dalam jaringan seksual pria gay dan biseksual, menurut Carpenter.

Staf di pusat tersebut belum pernah menangani cacar monyet sebelumnya, jadi mereka mulai mendidik diri mereka sendiri tentang virus tersebut. Tetapi pasien memiliki gejala yang tidak dijelaskan dalam literatur medis, seperti lesi tunggal di area genital dan dubur. Mereka tidak tahu pasien pertama mereka menderita cacar monyet sampai hasilnya kembali karena gejalanya tidak sesuai dengan deskripsi buku teks.

"Kami tahu sejak awal bahwa ini tidak akan berperilaku seperti buku," kata Carpenter. “Kami belajar tidak hanya dari buku, tetapi saat kami pergi dan melihat klien, kami benar-benar mempelajari seperti apa wabah baru ini dan bagaimana perbedaannya.”

Semakin banyak pasien mulai datang untuk pemeriksaan pada akhir Juni saat bulan Pride selesai, kata Carpenter. Pusat ini menguji hingga 15 orang setiap hari, dan pasien yang memiliki infeksi menular seksual sekarang memerlukan pemeriksaan kulit lengkap untuk melihat apakah mereka juga menderita cacar monyet.

Hazra mengatakan jumlah orang yang datang untuk pemeriksaan cacar monyet di Howard Brown Health di Chicago telah meningkat secara eksponensial sejak Mei.

Beberapa anggota parlemen AS dan komunitas lokal telah mengkritik kecepatan respons pemerintah federal, tetapi Menteri Kesehatan Xavier Becerra mengatakan pekan lalu bahwa pemerintahan Biden telah melakukan segala yang dapat dilakukan untuk meningkatkan ketersediaan vaksin, pengujian, dan perawatan untuk memerangi wabah tersebut.

Lebih dari 100 anggota Kongres memberi tahu Presiden Joe Biden dalam sebuah surat akhir bulan lalu bahwa pemerintah perlu berbuat lebih banyak untuk mendukung klinik kesehatan seksual di garis depan. Mereka meminta Biden, Becerra, dan Direktur CDC Rochelle Walensky untuk mencurahkan setidaknya $30 juta dalam pendanaan untuk klinik yang memerangi wabah melalui divisi pencegahan PMS CDC.

“Jika kita tidak menyediakan dana yang cukup untuk klinik IMS bangsa kita sekarang, pemberantasan cacar monyet akan menjadi jauh lebih menantang di bulan-bulan mendatang,” tulis Reps Jerrold Nadler, D-NY, dan David Cicilline, D-RI dalam surat itu. .

Hazra di Howard Brown di Chicago mengatakan Covid menunjukkan bahwa kesehatan masyarakat secara umum kekurangan dana kronis. Kesehatan seksual bahkan lebih diabaikan, katanya. Pendanaan federal untuk pencegahan STD telah menurun 41% sejak 2003 ketika disesuaikan dengan inflasi, menurut Koalisi Nasional Direktur STD, asosiasi nasional pejabat kesehatan negara bagian yang bekerja di bidang kesehatan seksual.

Meskipun monkeypox tidak diklasifikasikan sebagai PMS, klinik kesehatan seksual adalah titik perawatan utama bagi banyak orang yang memiliki virus, yang menyebabkan ruam yang dapat disalahartikan sebagai infeksi menular seksual. Sebuah survei terhadap 80 klinik pada akhir Juli menemukan 40% memiliki biaya tak terduga untuk persediaan dan personel karena wabah cacar monyet, sementara 65% berhenti menerima pasien rawat jalan dan beralih ke janji temu hanya karena masalah kapasitas, menurut koalisi.

"Sama sekali tidak ada cukup dana," kata Carpenter. “Pusat kesehatan lokal seperti kami memainkan peran yang sangat penting dalam respons seperti ini, tetapi kami tidak memiliki kapasitas untuk menghidupkan sepeser pun, menggeser, dan menggandakan kapasitas kami untuk dapat menangani siapa pun yang membutuhkannya.”

Carpenter mengatakan permintaan vaksin cacar monyet sangat besar dan masih melebihi pasokan. Staf menghabiskan sepanjang hari, setiap hari memvaksinasi orang minggu lalu, katanya. Mereka telah memberikan 1,500 dosis vaksin sejauh ini.

Pusat tersebut baru-baru ini mengatakan kepada pasien untuk membuat janji untuk suntikan setelah menerima lebih banyak pasokan. Setengah dari janji dipenuhi dalam dua jam dan semua slot dipesan pada akhir hari, kata Carpenter. Los Angeles telah menerima sekitar 24,000 dosis dari pemerintah federal, menurut departemen kesehatan daerah.

Direktur CDC Dr. Rochelle Walensky mengakui permintaan bulan lalu bahwa pasokan vaksin cacar monyet dua dosis, Jynneos, terbatas, yang telah menyebabkan antrean di luar klinik dan protes di beberapa kota. Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan telah meningkatkan pengiriman ke departemen kesehatan negara bagian dan lokal, dengan lebih dari 600,000 dosis dikirimkan sejak Mei.

HHS membuat 786,000 dosis tersedia untuk departemen kesehatan negara bagian dan lokal Jumat lalu. Kota Chicago menerima tambahan 15,000 dosis vaksin akhir pekan lalu di samping 7,000 yang dikirim pada bulan Juli. Tapi Hazra mengatakan itu masih belum cukup untuk memenuhi permintaan pria berisiko yang berhubungan seks dengan pria yang diperkirakan antara 40,000 hingga 50,000 orang di kota itu.

“Kami saat ini dijadwalkan keluar tiga minggu sebelumnya dalam hal janji vaksin,” kata Hazra. Howard Brown Health telah memberikan 2,800 dosis hingga saat ini.

Gubernur California, Illinois dan New York semuanya telah menyatakan keadaan darurat sebagai tanggapan terhadap wabah tersebut, sebagian untuk mendukung upaya vaksinasi. Tapi Carpenter mengatakan kampanye vaksinasi perlu diperluas sehingga siapa pun yang berpikir mereka berisiko terkena cacar monyet bisa mendapatkan suntikan.

Di Los Angeles, kampanye vaksinasi difokuskan pada orang yang menggunakan obat, yang disebut PrEP, yang mengurangi kemungkinan tertular HIV dan individu yang menderita gonore atau sifilis dalam satu tahun terakhir, menurut Carpenter. Informasi ini digunakan sebagai cara untuk mengidentifikasi orang-orang yang dianggap berisiko tinggi tertular cacar monyet.

Walensky mengatakan minggu ini ada 1.7 juta pria gay dan biseksual di AS yang dianggap berisiko tinggi terkena cacar monyet karena mereka HIV positif atau memakai PrPP. Orang dengan sistem kekebalan yang lemah, seperti orang dengan HIV, dapat menderita gejala cacar monyet yang lebih parah.

Pendekatannya masih jauh dari sempurna, kata Carpenter, karena ada banyak orang yang belum terkena PMS dalam satu tahun terakhir yang juga berisiko terkena cacar monyet.

“Apa yang benar-benar ingin kami lakukan adalah mencapai titik di mana kami dapat memvaksinasi semua orang yang menginginkannya,” katanya. “Kami masih belum mendekati itu. Kami benar-benar berusaha untuk fokus pada orang-orang yang paling membutuhkan, paling berisiko. Tapi itu bukan strategi kesehatan masyarakat yang sukses.”

Sementara akses vaksin tetap terbatas, Hazra dan Carpenter mengatakan tanggapan federal telah secara signifikan meningkatkan akses ke pengujian dan perawatan antivirus dalam beberapa pekan terakhir.

Pengujian menjadi jauh lebih mudah sejak awal wabah setelah CDC membawa laboratorium komersial, meningkatkan kapasitas mingguan di sekitar AS menjadi 80,000 tes per minggu.

“Kami tidak berada di dekat kapasitas itu sekarang,” kata Hazra. “Kemacetan pengujian telah mengendur yang sangat membantu.”

Tetapi bahkan dengan peningkatan pengujian, AS kemungkinan masih belum menangkap tingkat wabah yang sebenarnya. Dokter menyeka ruam yang disebabkan oleh monkeypox untuk mengumpulkan spesimen untuk tes. Tetapi ruam dalam beberapa kasus bisa memakan waktu berminggu-minggu untuk berkembang setelah paparan awal virus. Artinya ada orang yang terinfeksi tetapi tidak bisa dites karena belum mengalami ruam.

Carpenter mengatakan CDC juga telah mempermudah secara signifikan untuk meresepkan antivirus tecovirmat kepada pasien yang menderita cacar monyet. Tecovirimat hanya disetujui oleh Food and Drug Administration untuk cacar, jadi meresepkan obat untuk mengobati cacar monyet dilengkapi dengan lapisan birokrasi tambahan.

Awalnya, dokter harus mengisi dokumen 120 halaman untuk setiap pasien yang membutuhkan antivirus, kata Carpenter. CDC telah secara signifikan memangkas beban birokrasi melalui formulir online yang otomatis terisi, membuat prosesnya lebih mudah, katanya.

Hazra dan Carpenter mengatakan mereka tidak mengalami masalah dalam mendapatkan pasokan tecovirmat. AS memiliki 1.7 juta program dalam cadangan nasional strategis, menurut HHS.

Hazra mengatakan Gedung Putih telah menanggapi wabah itu, tetapi dia mengatakan lebih banyak sumber daya dan penjangkauan seharusnya tersedia sebelum sekarang. Dia mengatakan Pride month bisa dimanfaatkan dengan lebih baik untuk memvaksinasi orang dan mendidik mereka yang berisiko terinfeksi.

"Saya pikir ada banyak waktu yang berlalu yang sayangnya terbuang sia-sia," katanya.