Kasus Perawatan Terpadu

Pengusaha, diberdayakan oleh pasar yang kompetitif, mendorong kemajuan ekonomi. Ketika peraturan pasar mendorong kegiatan produktif, pengusaha secara radikal meningkatkan barang dan jasa yang ada dan menciptakan produk baru yang tidak pernah kita ketahui bahwa kita tidak dapat hidup tanpanya.

Struktur peraturan yang salah tidak menyelaraskan insentif positif ini. Mereka menggagalkan atau menyalahgunakan upaya kewirausahaan yang mengakibatkan hilangnya peluang untuk meningkatkan kesejahteraan konsumen dan, ketika disinsentif sangat merusak, bahkan dapat memperburuk hasil konsumen. Contoh yang tepat adalah hambatan kebijakan di pasar obat yang memberdayakan perantara industri sehingga merugikan penyedia dan pasien.

Peraturan obat saat ini menciptakan sistem harga yang tidak jelas di mana insentif dari perantara yang diberdayakan – perusahaan asuransi dan perantara industri lainnya yang disebut sebagai manajer manfaat farmasi (PBM) – berbeda dari pasien dan penyedia. Akibatnya, kebutuhan pasien dan pengetahuan penyedia tunduk pada kepentingan perantara yang membayar tagihan. Yang mengkhawatirkan, konsekuensi merugikan yang ditimbulkan oleh ketidaksejajaran insentif ini sering muncul ketika pasien berada pada kondisi paling rentan. Ambilah isu perawatan kanker komunitas.

Berkat perkembangan terapi baru, berbagai jenis kanker tidak lagi menjadi kondisi terminal bagi banyak pasien. sebagai American Cancer Society menyatakan sehubungan dengan kanker payudara, terapi obat mutakhir dapat menargetkan “protein pada sel kanker payudara yang membantu mereka tumbuh, menyebar, dan hidup lebih lama. Obat yang ditargetkan bekerja untuk menghancurkan sel kanker atau memperlambat pertumbuhannya. Mereka memiliki efek samping yang berbeda dari kemoterapi dan dapat diberikan dalam vena (IV), sebagai suntikan di bawah kulit, atau sebagai pil.”

Tentu saja, perawatan baru yang inovatif dapat mengubah cara terbaik untuk memberikan perawatan. Dan disinilah manfaat dari persaingan dan kewirausahaan muncul.

Perawatan kanker baru ini adalah obat-obatan kompleks yang harus dibeli melalui apotek khusus, atau apotek yang mengkhususkan diri dalam menyediakan pasien dengan terapi kompleks yang mengobati penyakit langka atau kompleks. Meskipun bernilai tinggi, obat-obatan ini biasanya memerlukan perawatan dalam pengeluaran dan datang dengan efek samping yang berpotensi mengganggu.

Satu model pemberian layanan kesehatan yang kompetitif mengintegrasikan apotek khusus ke dalam praktik onkologi yang menyediakan apa yang disebut sebagai perawatan kanker terintegrasi. Menurut para pendukungnya, perawatan terpadu menawarkan pasien perawatan yang unggul karena beberapa alasan.

Pertama, model terintegrasi biasanya menyediakan pasien dengan obat-obatan mereka lebih cepat dibandingkan dengan apotek khusus yang dialihdayakan. Pasien bisa mendapatkan obat mereka saat obat diresepkan daripada harus menunggu skrip diisi di luar situs atau dikirim melalui pos. Akses yang lebih cepat ke obat-obatan berarti meningkatkan kualitas perawatan pasien, terutama ketika menghadapi penyakit progresif yang berpotensi fatal.

Kedua, model terintegrasi meningkatkan komunikasi antara dokter dan apoteker relatif terhadap apotek khusus yang dialihdayakan, yang membantu penyedia layanan kesehatan mengelola dosis pasien dengan lebih baik. Mendapatkan dosis yang tepat bisa jadi sulit karena, meskipun obat-obatan ini berkhasiat, obat kanker memiliki toksisitas yang dapat menyebabkan efek samping yang merugikan. Efek samping yang merugikan ini mengurangi kualitas hidup pasien dan terkait dengan penurunan pasien kepatuhan terhadap obat-obatan mereka, yang secara bermakna mengurangi hasil kesehatan. Peningkatan kemampuan penyedia layanan kesehatan untuk menetapkan dosis yang tepat akan, akibatnya, meningkatkan kemanjuran pengobatan, membantu meminimalkan efek samping yang merugikan, dan meningkatkan kepatuhan pasien terhadap obat-obatan mereka.

Ketiga, memiliki apotek khusus yang terintegrasi ke dalam praktik onkologi memungkinkan dokter untuk memantau pasien lebih dekat dan melacak hasil pengeluaran. Ini sangat penting ketika berhadapan dengan efek samping yang terkait dengan perawatan kanker yang mungkin memerlukan intervensi lebih awal.

Meskipun model ini relatif baru, beberapa praktik onkologi yang lebih besar, seperti Onkologi Tennessee dan Onkologi Texas, mengintegrasikan apotek mereka ke dalam praktik masing-masing lebih dari satu dekade lalu. Dan kedua praktik tersebut telah melihat hasil waktu pengobatan dan kepatuhan pengobatan yang lebih baik untuk pasien mereka yang menggunakan apotek khusus terintegrasi dibandingkan pasien yang terpaksa menggunakan apotek khusus outsourcing pilihan mereka. Biasanya, "apotek khusus pilihan" adalah entitas outsourcing milik PBM sendiri.

Praktik spesialis yang tidak memiliki modal atau keahlian untuk mendirikan apotek khusus mereka sendiri dapat mengakses model dispensing yang terintegrasi secara medis melalui pendatang baru di pasar, seperti Rumah Rx. Pengusaha ini menawarkan sumber daya, platform teknologi, dan dukungan infrastruktur yang membantu praktik khusus memulai atau lebih mengoptimalkan kemampuan praktik untuk mengeluarkan obat khusus, yang mencakup pengukuran hasil pengeluaran secara akurat dan mengintegrasikan informasi ini ke dalam catatan kesehatan elektroniknya.

Sayangnya, persaingan di ruang apotek khusus melemah. Nepotisme terang-terangan dari PBM yang mengarahkan pasien ke apotek khusus yang berafiliasi dengan mereka bertentangan dengan persaingan yang sehat. Jika dibiarkan berlanjut, kesempatan untuk menemukan cara yang lebih baik untuk memberikan perawatan pasien akan hilang. Mengatasi masalah ini memerlukan reformasi mendasar pada rantai pasokan obat untuk mempromosikan transparansi harga yang lebih besar dan memberdayakan pasien dan penyedia layanan untuk membuat keputusan perawatan kesehatan yang penting.

Model perawatan terpadu mencontohkan manfaat yang diciptakan ketika inovasi kewirausahaan diberi insentif. Dalam kasus model perawatan terpadu, ini menempatkan dokter dan apoteker kembali di kursi pengemudi – bukan perantara – dan mempromosikan model perawatan kesehatan yang berpusat pada pasien yang meningkatkan hasil dan nilai kesehatan.