Apa Perawatan Berbasis Nilai, Dan Mengapa Industri Perawatan Kesehatan Tiba-tiba Sangat Tertarik?

Perawatan berbasis nilai (VBC) telah menjadi kata kunci yang semakin populer, menarik banyak perhatian dan pers sehubungan dengan "masa depan perawatan kesehatan". Banyak startup, organisasi pembayar layanan kesehatan besar, grup penyedia, sistem rumah sakit, dan bahkan perusahaan teknologi ingin berinvestasi di VBC.

Tapi apa sebenarnya perawatan berbasis nilai itu?

Istilah VBC secara khusus mengacu pada model pemberian perawatan yang menekankan kualitas dan "nilai”perawatan yang diberikan kepada pasien, bukan jumlah perawatan disampaikan. Sebuah artikel dalam New England Journal of Medicine mendefinisikannya sebagai “model penyampaian layanan kesehatan di mana penyedia, termasuk rumah sakit dan dokter, dibayar berdasarkan hasil kesehatan pasien. Di bawah perjanjian perawatan berbasis nilai, penyedia diberi penghargaan karena membantu pasien meningkatkan kesehatan mereka, mengurangi efek dan kejadian penyakit kronis, dan menjalani kehidupan yang lebih sehat dengan cara berbasis bukti.” Ini menciptakan pergeseran insentif dasar dalam industri: alih-alih kompensasi dikaitkan dengan kuantitas perawatan, VBC memberi insentif pada hasil klinis.

Hal ini berbeda dengan pendekatan fee-for-service (FFS) ketat yang saat ini digunakan oleh banyak organisasi dan sistem perawatan kesehatan, di mana penyedia dibayar per prosedur atau per layanan aktual yang diberikan.

Tidak mengherankan, ada pendukung dan kritik dari kedua metode tersebut. Kritik terhadap FFS membahas bagaimana model memberi insentif kepada penyedia untuk memesan lebih banyak tes dan terlibat dalam lebih banyak prosedur meskipun tidak diperlukan, sebagai cara untuk meningkatkan keuntungan. Kritik terhadap VBC, di sisi lain, menunjukkan bahwa infrastruktur sistemik tidak pada tempatnya untuk melakukan keadilan terhadap perawatan berbasis nilai. Misalnya, jika seorang pasien pergi menemui dokter mengenai nyeri pergelangan tangan, dalam model VBC dalam arti sebenarnya, dokter juga akan ditugaskan untuk menasihati pasien ini tentang topik yang berkaitan dengan perubahan gaya hidup, seperti berhenti merokok dan penurunan berat badan. Meskipun ini tentu saja merupakan aspek perawatan yang berharga, dokter yang sama kemungkinan besar memiliki 40 pasien lain dalam daftar tunggunya untuk hari itu, menciptakan batasan waktu yang signifikan untuk konseling yang didorong oleh nilai tersebut.

Perusahaan, organisasi perawatan kesehatan, dan pemerintah mengakui keterbatasan model pemberian perawatan yang berbeda, tetapi baru-baru ini sangat ingin beralih ke VBC, karena harga perawatan kesehatan dengan cepat menjadi kacau. Banyak perusahaan pemula mencoba menangani ruang VBC secara agresif. Ambil contoh CareBridge, yang menerima hampir $ 140 juta dolar dalam pembiayaan tahun lalu. Perusahaan “membantu rencana kesehatan dan menyatakan dalam merawat individu yang menerima layanan berbasis rumah dan komunitas,” dan “solusinya meliputi dukungan klinis 24/7, dukungan keputusan, agregasi data, dan verifikasi kunjungan elektronik.”

Beberapa startup lain mencoba menangani inisiatif VBC di domain perawatan khusus. somatus, misalnya, bekerja dengan rencana kesehatan, sistem kesehatan, dan kelompok penyedia layanan untuk memberikan "perawatan terintegrasi kepada pasien dengan atau berisiko mengembangkan penyakit ginjal kronis atau penyakit ginjal stadium akhir". Memanfaatkan kemitraan utama dan alat data canggih, perusahaan bertujuan untuk menciptakan ekosistem komprehensif bagi pasien yang membutuhkan perawatan terkait ginjal.

Bahkan beberapa organisasi pembayar tradisional kini telah menggunakan VBC sebagai revolusi berikutnya dalam perawatan kesehatan. Aetna, yang merupakan salah satu pembayar terbesar di dunia, menjelaskan: “Di pusat model VBC adalah pendekatan berorientasi tim yang kuat, sering kali dipimpin oleh dokter perawatan primer pasien. Pasien tidak dibiarkan menavigasi sistem perawatan kesehatan mereka sendiri. Tim perawatan ada untuk mendukung mereka sepanjang perjalanan perawatan kesehatan mereka. Tim diharapkan untuk fokus pada pencegahan, kesehatan, strategi dan koordinasi di seluruh rangkaian perawatan, prioritas terutama penting bagi mereka yang mengelola kondisi kronis. Tim perawatan multidisiplin mungkin termasuk manajer kasus, spesialis kesehatan mental, pekerja sosial, apoteker, ahli gizi, pendidik, psikolog, pelatih kesehatan, administrator dan lain-lain. Meskipun tidak semua anggota tim memberikan perawatan medis langsung, mereka bekerja sama dengan pasien dan perawat untuk membantu mengidentifikasi dan memenuhi kebutuhan perawatan kesehatan setiap individu. Idenya adalah untuk melibatkan pasien, membantu mereka memecahkan masalah dan mengelola kesehatan total mereka dengan lebih baik.”

Memang, tujuan mengejar VBC adalah untuk menciptakan pendekatan proaktif dan holistik untuk pemberian perawatan, dan pada akhirnya merawat orang tersebut, bukan hanya gejalanya.

Namun, seperti disinggung di atas, masih banyak pekerjaan yang harus diselesaikan sehubungan dengan infrastruktur untuk mendukung VBC. Model ini membutuhkan sumber daya yang signifikan, termasuk administrator, spesialis, dan pakar perawatan primer, selain dukungan signifikan dari profesional kesehatan terkait. Selain itu, ini hanya akan efektif jika regulator, pemimpin kebijakan, dan eksekutif dapat meyakinkan massa bahwa VBC bahkan layak untuk dikejar, terutama karena para pakar FFS terus menekankan kekurangannya.

Namun demikian, peralihan dari satu sistem ke sistem lainnya tidak akan terjadi dalam semalam, juga tidak akan mulus. Sebaliknya, apa yang mungkin akan terjadi, adalah penciptaan model hibrida yang akan berusaha meniru yang terbaik dari kedua sistem, untuk akhirnya melayani pasien dan masyarakat pada umumnya dengan sebaik-baiknya.